二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合症

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1、二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合症陈华生(广东药学院第二附属医院/广州新海医院妇产科510300)【】目的针对多囊卵巢综合症(PCOS)的内分泌失调及不孕，使用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)治疗，观察评价其治疗前后内分泌及代谢变化，及用促排卵药后排卵率及妊娠率。方法将50例PCOS不孕患者随机分为观察组和对照组各25例。观察组25例PCOS不孕患者先给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗3个月后复查内分泌、糖、脂代谢指标，停药后再给予克罗米芬(CC)及人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗；对照

2、组的25例PCOS不孕患者仅用达英-35治疗3个月，同样第4个月进行促排卵治疗。比较两组排卵及妊娠情况。结果①经比较，观察组月经恢复、排卵和妊娠率较对照组改善更为明显(P<0.05)o②经比较发现，对照组患者治疗后的LH、T、DHEAS均有较明显的下降(P<0.05),SHBG较治疗前升高(P<0.05);观察组LH、T、DHEAS较治疗前明显降低，SHBG升高明显(P<0.05)。组间比较发现，治疗后观察组LH、T、DHEAS均低于对照组，SHBG高于对照组，但是差异不明显(P>；0.0

3、5)，无统计学意义。③经比较发现，对照组治疗前后代谢指标差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。观察组中HDL-C较治疗前升高(P<0.05),TG、FBG、FINS在治疗后均明显降低(P<0.05),只有统计学意义。结论二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗可有效改善PCOS不孕患者内分泌、糖及脂代谢紊乱，改善卵巢对促排卵药的敏感性，用促排卵药后提高排卵率及临床妊娠率,二者联合用药对PCOS不孕妇女是一种安全有效的治疗方法。【关键词】多囊卵巢综合症不孕二甲双胍达英-35联合用药【】R71【】A【】20

4、95-1752(2014)02-0126-02多囊卵巢综合症(polycysticovarysyndrome,PCOS)是妇科常见的内分泌疾病，也是无排卵性不孕的主要原因。临床症状多样，包括肥胖、多毛、痤疮，出现轻度男性第二性征，双侧卵巢体积增大并呈多囊性改变；内分泌主要表现为血清促性腺激素比例失调、高胰岛素血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）及继发性的高胰岛素血症等。我科采用达英-35联合二甲双胍治疗PCOS，取得较为满意的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取20

5、10年1月〜2012年12月在我科治疗的PCOS患者50例为研究对象，年龄20-38岁，平均（25±2.8）岁，病程为6个月-6年，均有月经稀发或者闭经，艽中功能性出血8例，肥胖者20例，18例患者有不同程度的多毛、痤疮等体征，不孕的原因排除男性方面因素及自身输卵管因素。1.2纳入标准纳入患者均经临床确诊，PCOS诊断标准参照鹿特丹制定标准，以下3条中符合2条：（1）稀发或者无排卵，初潮后2-3年无规律月经、甚至闭经（停经吋间≥3个既往月经周期或者超过6个月）、月经稀发（为月经周期超过35天且每年

6、超过3个月无排卵）；（2）多毛、痙疮等高雄激素血症的临床表现，或者高雄激素血症；（3）经超声检查卵巢呈多囊改变（卵巢体积超过10ml，一侧或双侧直径为2-9mm的卵泡超过12个）。并排除柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生等引起高雄激素血症的病因，以及卵巢早衰、高密乳素血症、中枢神经性闭经、甲状腺功能异常等引起排卵障碍的疾病。1.3治疗方法随机将50例PCOS不孕患者分为观察组和对照组各50例。观察组治疗方案：抽血后2月经周期的第5天或撤退性出血的第5天开始服用炔雌醇环丙孕酮片1片/天,共21d,同时服用二甲双胍片（50

7、0mg/片）500mg/次，tid，共治疗3个周期。对照组炔雌醇环丙孕酮治疗方法同观察组。两组均治疗3个周期后，于第4个月的月经周期第2天复查FSH、PRL、E2、LH、T、FBS及FNS水平。两组患者均在第4个月经周期的第5天给克罗米芬50-100mg/dX5d,于月经第10天起阴道B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度情况，若卵泡直径达18mm时，注射HCG10000U诱发排卵，注射HCG24-36小吋性交并观察排卵情况。1.4比较方法1.4.1观察指标一般在月经后或撤退性出血的第2、3天空腹抽静脉血，测定性激素指标如黄

8、体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合蛋白（SHBG）等和代谢指标总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）、甘汕三酯（TG）、胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）o1.4.2排卵判定的标准包括：①促排卵成功为直径超过20mm的优势卵泡消失或明显缩