炔雌醇醋酸环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征

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1、炔雌醇醋酸环丙孕酮联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征【摘要】目的：探讨炔雌醇醋酸环丙孕酮（达英35）联合盐酸吡格列酮对多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌、糖脂代谢的影响.方法：PCOS合并胰岛素抵抗患者47例口服达英35和盐酸吡格列酮共3mo，观察治疗前后FG评分、卵泡总数及卵巢体积的改变以及性激素、胰岛素抵抗（IR）程度、血清脂联素（APN）、血脂水平的变化.结果：治疗前APN与Homa胰岛素抵抗指数（HomaIR）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）呈显著负相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）均呈显著正相关（P＜0.05）.治疗后PCOS患者F

2、G评分显著降低（P＜0.05），卵泡总数及卵巢体积亦显著降低（P＜0.01）；血清黄体生成素（LH）、LH与卵泡刺激素比值（LH/FSH）、雄烯二酮（A2）水平均显著下降（P＜0.01）；各胰岛素抵抗指标均明显降低（P＜0.01）；TG，LDLC显著下降（P＜0.01），总胆固醇（TC）亦明显下降（P＜0.05），HDL，APN显著升高（P＜0.05）.结论：达英35联合盐酸吡格列酮治疗PCOS患者，在纠正IR和高雄激素的同时改善了糖脂代谢，与单独用药的治疗方法相比，二者联合用药治疗具有更全面的治疗效果.【关键词】盐酸吡格列酮达英35多囊卵巢综合征胰岛素抵抗脂联素　　0引言　　多

3、囊卵巢综合征（Polycysticovarysyndrome，PCOS）是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，以高雄激素血症（hyperandrogenemia，HA）、高胰岛素血症（hyperinsulinism，HI）、胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）、糖脂代谢异常及长期无排卵为特征.因此，利用胰岛素增敏剂来改善IR、纠正糖脂代谢异常己成为PCOS治疗的研究热点.盐酸吡格列酮（商品名艾可拓）属第二代噻唑烷二酮类药，是一种胰岛素增敏剂，将其用于PCOS的治疗在国内尚属少数.研究表明，口服避孕药炔雌醇醋酸环丙孕酮（商品名达英35）可减轻PCOS的HA症状，改善性

4、激素分泌异常的状态［1］.但口服避孕药可加重PCOS妇女的IR，不能改善PCOS的异常糖脂代谢状态［2］，因此两者联合用药可能具有改善代谢综合征的优点.我们将盐酸吡格列酮及达英35联合用于PCOS患者的前期治疗，观察两种药物联合应用前后PCOS患者性激素及糖脂代谢的改变，以期改善PCOS患者的内分泌环境.　　1对象和方法　　1.1对象选择200411/200709在本生殖中心就诊的PCOS伴IR患者47例，平均年龄（26.9±2.8）岁，平均不育年限（2.91±1.76）a，排除患有肝肾疾病者.PCOS诊断标准参照2003年在荷兰鹿特丹PCOS一致性工作会议上的诊断标准［3］；IR

5、的诊断标准为HomaIR≥2.77［4］.于治疗前均征得所有入选患者的同意.BeckmanAccesscourter化学发光免疫分析仪；SN684型放免自动分析仪；LX20全自动生化分析仪；DenleydragonK2酶联免疫分析仪.　　1.2方法　　1.2.1用药对受试者于月经或孕激素撤退性出血第5日开始口服达英35（德国先灵公司，批号：140A3），1片/次，1次/d，21d后停药，于药物撤退性出血第5日重复用药，同时口服盐酸吡格列酮（商品名：艾可拓，天津武田药品有限公司，批号：050701）15mg，1/d，两药连续服用3mo.于服药前后各检测以下指标1次.　　1.2.2

6、药物毒副作用检测肝肾功能，记录服药期间是否有恶心、呕吐、头晕、头痛、水肿等不适.　　1.2.3一般指标测量患者身高(m)、体质量(kg)、腰围、臀围.计算体质量指数（BMI）及腰臀比（I＝体质量/身高2，I，I：体质量指数；aIR，Homaβ均经过自然对数转换.FBS：空腹血糖；FIN：空腹胰岛素；HomaIR：Homa胰岛素抵抗指数；Homaβ：Homaβ细胞功能指数.　　表4多囊卵巢综合征患者治疗前后血脂及脂联素水平（略）　　aP＜0.05，bP＜0.01vs治疗前.TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDLG：低密度脂蛋白胆固醇；HDLC：高密度脂蛋白胆固醇；APN：脂联素.　　2

7、.3治疗前APN与各指标的相关性分析APN与HomaIR，TG，LDLC均呈显著负相关（P＜0.05），与HDL呈显著正相关（P＜0.05），与其他指标无显著相关性（表5）.　　表5多囊卵巢综合征患者治疗前脂联素与其他指标间的相关性分析（略）　　aP＜0.05　　3讨论　　PCOS患者月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖等症状源于其内分泌及代谢紊乱，其中HA血症及IRHI血症为主要原因.研究发现：无论肥胖与否，HI血症对卵巢源性和肾