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1、临床医学论文•烘雌醇醋酸环丙孕酮联合毗格列酮治疗多囊卵巢综合征的临床分析【摘要】目的：探讨烘雌醇醋酸坏丙孕酮（达英35）联合盐酸毗格列酮对多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌、糖脂代谢的影响•方法：PCOS合并胰岛索抵抗患者47例口服达英35和盐酸毗格列酮共3mo,观察治疗前后FG评分、卵泡总数及卵巢体积的改变以及性激素、胰岛素抵抗（IR）程度、血清脂联素（APN）、血脂水平的变化.结果：治疗前APN与Homa胰岛素抵抗指数（HomaIR）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）呈显着负相
2、关（PV0.05）,与高密度脂蛋口胆固醇（HDLC）均呈显着正相关（P<0.05）・治疗后PCOS患者FG评分显着降低（PV0.05）,卵泡总数及卵巢体积亦显着降低（P<0.01）；血清黄体生成素（LH）、LH与卵泡刺激素比值（LH/FSH）、雄烯二酮（A2）水平均显着下降（P<0.01）；各胰岛素抵抗指标均明显降低（P<0.01）；TG,LDLC显着下降（P<0.01），总胆固醇（TC）亦明显下降（P<0・05）,HDL,APN显着升高（P<0.05）・结论：达英35联合盐酸毗格列酮治疗PCOS患
3、者，在纠正IR和高雄激索的同时改善了糖脂代谢，与单独用药的治疗方法相比，二者联合用药治疗具有更全而的治疗效果.【关键词】盐酸毗格列酮达英35多囊卵巢综合征胰岛素抵抗脂联素0引言多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，以高雄激索血症(hypeTandTOgenemia,HA)、高胰岛素血.症(hyperinsulinism,HI)、胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)、糖脂代谢异常及长期无排卵为特征.因此，利用
4、胰岛素增敏剂来改善IR、纠正糖脂代谢异常己成为PCOS治疗的研究热点.盐酸毗格列酮(商品名艾口J拓)属第二代囉卩坐烷二酮类药，是一种胰岛素增敏剂，将其用于PCOS的治疗在国内尚属少数.研究表明，口服避孕药烘雌醇醋酸环丙孕酮(商詁名达英35)可减轻PCOS的HA症状，改善性激素分泌异常的状态[1].但II服避孕纱可加重PCOS妇女的IR,不能改善PCOS的异常糖脂代谢状态[2],因此两者联合用药可能具冇改善代谢综合征的优点.我们将盐酸毗格列酮及达英35联合用于PCOS患者的前期治疗，观察两种药物联合应
5、用前后PCOS患者性激素及糖脂代谢的改变，以期改善PCOS患者的内分泌环境.1对象和方法1・1对象选择200411/200709在本生殖屮心就诊的PCOS伴IR患者47例，平均年龄(26.9±2.8)岁，平均不育年限(2.91土1.76)a,排除患有肝肾疾病者.PCOS诊断标准参照2003年在荷兰鹿特丹PCOS—•致性工作会议上的诊断标准[3]；IR的诊断标准为HomaIR^2.77[4].于治疗前均征得所有入选患者的同意.BeckmanAccesscourter化学发光免疫分析仪；SN684型放免
6、自动分析仪；LX20全自动生化分析仪；DenleydragonWellscanMK2酶联免疫分析仪.1.2方法1.2.1用药对受试者于刀经或孕激素撤退性出血第5日开始口服达英35（德国先灵公司，批号:140A3）,1片/次，1次/d,21d后停药，于药物撤退性出血第5日重复用药，同时口服盐酸毗格列酮（商品名：艾可拓，天津武出药品有限公司，批号：050701）15mg,1/d,两药连续服用3mo.于服药前后各检测以下指标1次.1.2.2药物毒副作用检测肝肾功能，记录服药期间是否有恶心、呕吐、头晕、头痛
7、、水肿等不适.1.2.3—般指标测量患者身高（m）、体质量（kg）、腰围、臀围.计算体质量指数（BMI）及腰臀比（WHR）.珈1=体质量/身高2,WHR=腰围/臀围.FG评分：以WHO通用的FG评分记录多毛的分布情况及程度［5］・1.2.4卵巢及性激素检查B超观察双侧卵巢的卵泡数及应用椭圆法测定卵巢体积.用化学发光法检测黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）,放射免疫法测定雄烯二酮（A2）.1.2.5血脂及脂联素（Adiponectin,APN）用全口动生化分析仪检测血脂4项:总胆固醇（TC）、甘
8、油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）・用双抗体夹心ABCELISA法检测APN.1.2.6胰岛素抵抗指标用化学发光法检测空腹胰岛素（FIN）,用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBS）・用稳态模型（Homamodel）计算胰岛素抵抗指数（HomaIR二FINXFBS/22.5）以及胰岛索分泌指数［HomdB二20XFIN/（FBS3.5）］,综合评价外周组织胰岛索抵抗程度［6］.统计学处理:使用SPSS11.5统计软件，计量资料以
