腹腔镜胆囊切除围术期护理体会

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1、腹腔镜胆囊切除围术期护理体会康玉琴1陈国菊2(1甘肃省天祝藏族自治县疾病预防控制中心733299)(2甘肃省天祝藏族自治县人民医院外科733299)【】R473.6【】B【】2095-1752(2015)26-0264-02腹腔镜肭囊切除术(LC)以创伤小，痛苦少，出血少及恢复快，住院时间短，费用低等优点己成为胆囊切除术的金标准，被广大医务人员和病人所接受［1］。现就我院2011年1月〜2013年12月行腹腔镜胆囊切除术的50例患者，采取围术期综合护理措施，并对效果进行分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年12月在木院行腹腔镜胆囊切除

2、术的患者50例,男36例，女14例;年龄22〜70岁，平均(45±6.78)岁;病程6〜24个月，平均(12±3.67)个月。其中胆结石33例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天。1.2围术期护理方法我院采用基础护理、心理护理、疼痛护理、术后护理及饮食出院指导等综合护理模式开展护理，效果明显。1.2.1心理护理术前患者焦虑、烦躁，心中有许多疑虑，对手术方式、疗效缺乏了解，从而产生紧张、恐惧，心中不安，担心新技术不成熟、手术意外、并发症、后遗症等，心理健康状态欠佳。护理人员首先要将腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项向患者认真讲解，重点介绍术者的

3、手术经验和术后效果，使患者及家属充分了解这种手术方式的优势，打消患者心中的疑虑、焦急。术后患者可能会因疼痛而产牛.恐惧及紧张等情绪反应，因而护理工作要按照患者不同心理状态进行心理护理，使其了解术后可能出现的症状，以减轻患者的恐惧感,促进治疗的顺利进行［2］。1.2.2基础护理LC术前准备比常规幵腹手术简单，嘱患者做好脐部清洁，局部体毛多者需要备皮。术前禁食12h，禁饮6h，术前Id常规做麻药实验和抗生素药物过敏实验，无需置尿管、胃管。术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息。注意观察呼吸的情况,由于全麻术后患者的主动呼吸还未完全恢

4、复，可能出现呼吸骤停现象，一旦出现，立即给予人工呼吸，面罩给氧。常规吸氧清醒后，应鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以免发生呼吸道感染。协助患者取平卧位，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。术后第2天可下床活动，以促进肠蠕动。1.2.3腹部切口的观察与护理LC切口小，常规四孔法、三孔法有多点穿刺U,术后次日查看切1_1，消毒后可以直接用创可贴敷贴，保持切口的清洁干燥，如有滲血滲液应该立即更换。脐部切U由于皱褶较多，平吋难以清洁，奋发生感染的可能，需要术后每天检查1次，如切口皮缘对合差，应该及吋调整，以利于切U愈合平整，一般术后3〜5d可以拆线出院。1.2.4疼痛护理由于LC术中

5、注气后7〜12肋间神经受到压力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊处理，1〜2天可缓解。术后伤U疼痛比开腹手术轻，一般无明显腹痛、腹胀，术后多数患者不需要镇痛剂，个别患者对疼痛的敏感度高，切U出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法如在麻醉恢复室中播放背景咅乐等［3］，必要吋可肌内注射镇痛剂。术后患者突然出现剧烈腹痛、呈持续性疼痛阵发加重，应严密观察是否奋胆漏发生，及吋向医师报告，必要吋行腹穿或B超检査。1.2.5保持引流袋通畅妥善固定引流袋，防止扭曲、受压、堵塞，在改变体位或运动吋注意引流袋的水平高度不要超过

6、腹部切UI高度，以免引流液返流。观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。一般引流液量小于50ml/d,色淡红，多为腹腔冲洗液。如果引流液量增多，颜色鲜红或奋胆汁样物质等，须立即汇报医生及吋处理。定期挤压引流管，观察记录引流液量及性状变化，如胆汁引流量突然减少（胆汁引流量一般每天约300-700ml）,应注意是否有胆红素沉淀、阻塞或蛔虫阻塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流袋或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。1.2.6合并内科疾病的护理术后心电监护，严格控制静脉滴注速度，以减轻心脏负担，保持安静，对高血压患者含服或口服降压药，以防血压升高。糖尿病

7、患者抵抗力低，易并发切U感染，术后密切检测血糖变化及吋调理饮食及胰岛素的用量。对慢支、肺气肿患者给予持续低流量氧气吸入6〜8小时，排痰不畅者予以雾化吸入2次/天，定吋翻身拍背。1.2.7术后并发症的观察与护理（1）疼痛。由于手术吋间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的C02刺激膈神经所引起的，一般在3〜5天内可自行消失，不需特殊处理。如疼痛较重，可遵医嘱给予镇静剂、按摩双肩，热敷，红外线理疗，可有