1100例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

《1100例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1100例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法。方法对1100例腹腔镜胆囊切除术患者进行精心的护理，总结术前、术后护理经验。结果所有患者手术顺利及术后早日恢复。结论对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为临床处理胆囊良性疾病的首选术式，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术以其优越条件为广大患者所接受，护理上更需要不断总结临床经验，以便更好服务于广大患者。2007年1月至2010年12月在

2、我院完成腹腔镜胆囊切除术患者1100例，现总结其围手术期护理体会，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者1100例，男，486例，女614例。年龄最大80岁，最小17岁，平均50岁。其中胆囊结石782例，胆囊息肉212例。1.2治疗方法采用气管插管全身麻醉，行三孔法胆囊切除，预防性应用抗生素3d，术后补液3d，术后366h内均可下床活动，留置的胃管、尿管均在24h内拔除。腹腔引流管72h内拔除。1.3结果1例患者术后胆瘘，经引流1周后痊愈，其余病例愈后良好，均于4~7d后出院。2术前护理2.1心理护理术前患者均存有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，

3、尤其对手术是否成功更为担心。护士应及时向患者及家属讲解实施手术的必要性，腹腔镜胆囊切除术的优点及可能取得的效果。术前应向患者介绍手术的适应证、手术方式、可能发生的并发症以消除其顾虑，使患者有充分的思想准备，增强其对手术的信心，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强患者战胜疾病的信心。2.2患者准备为防止术后切口感染，一定要做好术野皮肤消毒准备。脐部清洁时动作须轻柔，术前1d沐浴并用肥皂水清洗腹部，脐孔用松节油棉球清洗孔内脏物，再用碘伏棉签擦拭数次，并用无菌敷料覆盖，避免从脐孔污染腹腔，发生感染［

4、1］。2.3胃肠道准备为减少肠胀气，术前24h禁食豆类、牛奶等易产气的食物，拟术前1d应进食清淡的流质食物，术前12h禁食，6h禁饮，术前晚必要时行清洁灌肠。62.4胃管、尿管准备术晨常规留置胃管，排空胃内容物，可减少穿刺过程中对胃的损伤，避免CO�2气腹时，膈肌上移致胃内容物反流导致误吸，同时可减少麻醉诱导期间的误吸和反胃的可能［2］。留置尿管，使膀胱空虚，有利于清晰暴露术野。3术后护理3.1常规护理患者返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，15~30m测量1次T、P、R、BP，给予低流量吸氧6h，以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生［3］。麻醉苏醒后可翻身或改

5、变体位。术后6h可取半坐位、进水，嘱患者早期床上活动肢体，并下床活动，以促进胃肠功能恢复及全身血液循环，预防下肢静脉血栓等并发症。肠功能恢复后可进食，但应注意术后胃肠功能有一个恢复的过程，开始以高碳水化合物、高维生素流质为主，逐渐过渡至普通饮食，不宜进食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物等，也不能进食高脂肪、高热量的快餐食品。腹腔镜手术切口小，术后疼痛明显减轻，因此术后嘱患者多做有利于咳嗽及呼吸的运动，可减少肺部感染的机率。3.2引流管的护理引流管应注意正确固定和妥善保护，以防扭曲、脱落或引流不畅，注意观察和记录引流物的量、色、6性状，以了解有无胆漏和腹腔活动出血等

6、。每天做好引流管的局部消毒，定期更换引流袋，防止逆行感染。对于引流不畅者，可在无菌操作的原则下，用抗菌药物生理盐水冲洗,以保持引流管的通畅。3.3尿管的护理术后麻醉清醒即可拔除尿管，有尿潴留者留置尿管24并予夹尿管4h开放1次，以锻炼膀胱排尿功能。如拔除尿管后膀胱充盈不能自主排尿时，应更换体位、听流水声或轻轻按摩腹部即可有效排尿。3.4并发症的观察护理LC术后常见并发症包括出血、胆漏、内脏损伤及CO2气腹导致的肩背部疼痛等，术后应密切观察，如有异常及时报告医师。呕吐是腹腔镜术后的常见症状之一，应注意观察呕吐物的色、量、频率。一般对症处理即可缓解。麻醉未完全清醒时

7、要防止呕吐物误吸，患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。术后应观察有无皮肤及巩膜黄染，以了解有无内出血或医源性胆道损伤，便于及时处理。注意观察切口有无红肿、渗血、渗液等现象，保持切口敷料干燥。一般术后轻微的切口疼痛及右上腹部不适属正常，但腹痛的同时伴有肌紧张应高度怀疑腹膜炎。渗血、胆漏及内脏损伤等均可表现为腹膜炎体征。3.5出院指导患者术后精神、食欲好，生命体征平稳即可出院。出院时嘱患者注意休息，1周内只能做轻微的活动，3周内避免剧烈运动。出院1个月后复诊。并指导患者如出现腹痛、呕吐、反复发热等不适症状时应及时复诊。4体会6腹腔镜胆囊切除术优点很多，但也有一定潜在的

8、危险性。因此，充分的术前