骨折合并肺动脉栓塞的危险因素及预防

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1、骨折合并肺动脉栓塞的危险因素及预防关继奎关雨赵丽王慧孔丽李静(大庆油田总医院黑龙江大庆163001)【】目的探讨骨折患者肺栓塞的危险原因及预防措施。方法统计2010年12月〜2011年12月骨折患者合并肺栓塞8例,进行临床回顾分析。结果8例患者经诊断及时行溶栓治疗后痊愈出院。结论提高对肺栓塞的认识，早期发现、早期治疗。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。【关键词】骨折肺栓塞骨折患者易发生下肢深静脉血栓(Deepveinthrombosis，DVT),深静脉血栓(DV

2、T)形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍［1］。DVT好发于下肢，是骨科患者并发症之一，发病率为10%〜63%［2】而深静脉血栓脱落引起致命性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)。张啸飞等［3］认为80%〜90%的栓子来源于下肢深静脉血栓，尤其是在溶栓过程中栓子脱落的几率更高。由血栓引起的肺栓塞称为肺动脉栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)。PTE是一种较常见的呼吸系统急症，其病死率一直较高。肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的

3、临床和病理生理综合合征。根据国内外尸检报告，误诊、漏诊率高达67%〜79%。骨折病人，因卧床时间相对较长，缺乏明显临床症状和体征的隐匿性深静脉血栓，容易漏诊，可能危害性更大。如何早期、准确诊断DVT以便于及时治疗，对预防PTE显得尤为重要。木文就近期国内外学者对易发生PTE的危险因素进行早期干预、防治深静脉血栓合并肺栓塞。我院自2010年12月〜2011年12月，共收治长骨骨折并发肺动脉栓塞8例。现结合有关资料就骨折与肺栓塞的关系进行探讨分析。1临床资料1.1一般资料患者8例，年龄20〜55岁，平均年龄43.1岁，男6例，女2例。

4、损伤部位：复合性骨折1例，上肢骨折2例，下肢骨折5例。损伤原因：车祸受伤者6例，摔伤者2例。1.2临床表现8例患者均为骨折术后卧床，伤后10〜14天突然出现呼吸闲难、胸闷、胸痛、咯血等临床表现。苏中奋呼吸闲难者8例，胸痛、胸闷者7例，咯血者2例。1.3体格检查心率大于120次/min者7例，呼吸频率大于24次/min者8例，意识不清者2例，口唇发钳者8例，肺部有湿啰音者3例。1.4实验室检查血气分析提示为低氧血症8例，肺泡动脉氧分压差升高者5例，发病后24h内行床头胸片检查，冇斑片云雾状改变者6例，少量胸腔积液者3例，肺野透光度增

5、强、肺血管纹理减少者1例，治疗4周后复查均消失。床头超声心动图：轻度右室扩大者1例，主肺动脉扩张者2例。15治疗与结果绝对卧床，高流量吸氧，给予钙拮抗剂缓解肺血管痉挛，应用抗生素预防肺内感染，维持足够的心输出量。抗凝治疗：应用生理盐水500ml、低分子肝素钠注射液12500U，每日一次静点一周，滴数为5〜10滴/分钟。第8天开始口服华法林，使凝血酶原吋间维持在正常值的1.5〜2倍，活动度在30%〜40%,疗程为3个月。8例患者经抗凝治疗均度过急性期，创口无活动出血，大面积创面无活动出血和明显滲血。2讨论肺栓塞诊断正确率仅为33%,

6、是肺动脉或其分支被凝血块阻塞所引起的病理生理过程。血栓主要来源于下肢深静脉，其次为盆腔静脉及前列腺静脉丛,是骨折术后一种严重的并发症，国外文献报道腰椎骨折术后并发下肢深静脉血栓的机率高达50%。骨折病人本身多存在形成血栓的高危因素，包括手术打击使患者处于应激状态，血液处于高凝状态。术后疼痛、下肢活动减少、胸腔负压降低、心脏输出量减少均可使静脉冋流受阻，更加易于形成肺栓塞。肺脂肪栓塞多见于骨折后骨髓或软组织中脂肪细胞受损破裂，脂肪颗粒游离形成无数微小脂肪滴，经破裂的静脉进入血流，通过血液循环阻塞肺小动脉和肺泡壁毛细血管。临床上潜伏期

7、约12〜36小吋或更长［4］。上述8例患者均为长骨骨折术后卧床者，因此骨折是肺栓塞的重要基础疾病。骨折造成深静脉血栓的特点：静脉血栓形成的三大要素是静脉血流缓慢(或瘀滞)、血管内皮损伤和血液高凝状态。骨折后，由于疼痛和固定制动，影响患肢运动,造成静脉流速缓慢；组织创伤、肿胀和炎症浸润也阻碍静脉冋流，同时对静脉壁造成损伤，有利于血小板的聚集和粘附；手术后的高凝状态，为静脉血栓形成提供了有利条件。高龄患者发生DVT的危险性较大，高龄患者常并发有心血管疾病、糖尿病、高血脂等慢性病，下肢深静脉血栓形成的风险明显增加。左髂静脉行于左髂总动脉

8、、左髂内动脉和第5腰椎之间，长期受其压迫引起静脉壁的慢性炎症反应而形成血栓，即Cockert综合征，左下肢发生DVT的机会高于右侧。总之，肺栓塞最常见的危险因素是下肢和盆腔深静脉血栓形成，艽他基础病和危险因素包括手术、骨折、心力衰竭、肿瘤、妊娠及口