医疗服务质量检查标准及手册(2014年版)

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1、医疗服务质量检查标准（2014年版）一、本标准共分三部分：第一部分60条，为各级各类医疗机构共用条款；第二部分40条，为二、三级医院（包括暂未评医院等级，但医疗收费参照二级医院收费的医院）共用条款；第三部分20条，为三级医院适用条款。乡镇卫生院（或社区服务中心）及局注册未评等评级的医院共60条，总分600分；二级医院共100条，总分1000分；三级医院共120条，总分1200分。二、评价判定原则本标准每条总分值为10分，其项下分为Ｃ、B、A三档，各档分值分别为7分、2分、1分。评价时先查C档，C档达5.6分以上，方可进入B档评价；B档达1

2、分以上，方可进入A档评价。三、标准分值分配：章节分值　一、二、三级共用条款二、三级共用条款三级-2-适用条款第一章坚持医院公益性305030第二章医院服务7020　第三章患者安全80　　第四章医疗质量安全管理与持续改进290260150第五章护理管理与质量持续改进6040　第六章医院管理703020分值合计600400200-2-成都市医疗服务质量检查手册（2014年版）-176-管理组1—医务检查条款评审标准评审要点考评方法分值扣分得分备注记录主要扣分原因1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】1.医院文化建设和

3、服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。1.5分2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。1.5分3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有检查前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。4分（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。1.医院发展规划与年度计划中文化建设制度实施方案与落实（包括宗旨、院训、核心价值观等）。1.5分2.有保障基本医疗服务，合理控制诊疗费用的制度。1.5分3.7-176-（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活

4、动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。承担政府公益性任务来源文件和证明。完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目名称、数量、投入（人、财、物及保障措施）及效果文档。4分重点是以下项目文档：(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。(2)完成边远地区医疗服务援助项目。(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康咨询、募捐等)。【B】符合“C”，并1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。1分2.检查三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。1分1.有

5、优化质量、优化服务、降低成本、合理控制诊疗费用的具体措施。1分2.规定期限内开展公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖的证明资料.1分2【A】符合“B”，并1.深化公立医院改革取得成效。0.5分2.社会调查满意度高。0.5分1.公立医院改革4个目标完成情况.0.5分2.卫生行政部门检查结果前10名，或第三方社会调查满意度≥90%.0.5分12.【Ｃ】1.医院应急指挥系统各部门、各科室组成、7-176-建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。（1分）2．有医院应急

6、指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。（1分）3．主管职能部门负责日常应急管理工作。（1分）4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。（1分）5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。（1分）6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。（1分）7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（1分）具体职责与任务的制度或文件。2.主管职能部门对医院应急管理工作记录。3.访谈院领导、职能部门和临床、医技科室人员对本部门、本岗位在应急工作中的履职要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门

7、和协调人。（1分）2．有信息报告和信息发布相关制度。（0.5分）3．应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。（0.5分）大型、突发应急事件的医院工作记录。2-176-【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。（0.5分）2．有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。（0.5分）1.各种应急演练资料（包括现场照片或视频）2.有新闻发言人制度及佐证材料。13.编制各类应急预案

8、及加强消防安全管理。（★）【Ｃ】1．根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。1分2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个