picc相关性静脉血栓的原因分析和对策

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1、PICC相关性静脉血栓的原因分析和对策南京医科大学第二附属医院肿瘤科210000目的：关注PICC相关性静脉血栓问题，探索更为简便有效的治疗和预防措施，减少PICC相关并发症。方法：（1）卧床休息，避免剧烈活动，抬高患肢高于心脏水平10〜30cm;（2）患肢切忌揉捏挤压，以防止血栓脱落引起急性肺动脉栓塞，危及生命；（3）抗凝治疗，初始联合应用低分子肝素和双香豆素类药物华法林，定期监测凝血指标；（4）溶栓治疗，尿激酶每H40-60万单位分二次静脉点滴，疗程为7—12d;（5导管处理；对血栓存在己超过一周，血管超声检查

2、显示无漂浮血栓者，可立即拔管；如有漂浮血栓，首先给予腔静脉滤器，并正规抗凝、溶栓治疗，3〜5d后复查超声，待血栓消失或稳定后再拔出导管；结果：7例患者住院时间9〜15d，平均11.5d。岀院时4例患者肢体肿胀完全消失，3例明显减轻，患肢与健肢周径相差<3cm;皮温、肤色恢复正常。随访30d〜2年，1例因晚期肿瘤死亡，其余患者随访至今良好。结论：PICC导管用经稀释的肝素钠封管液（50U/ml）封管可明显减少PICC相关的上肢静脉血栓的发生。【关键词】PICC；静脉血栓；R543.2A2096-0867（201

3、6）-07-343-01经外周静脉穿刺置入中心静脉导管到达上腔静脉的深静脉置管技术（Peripherallyinsertedcentralcather,PICC）在肿瘤患者的化疗、全胃肠外营养等治疗中的应用越来越广泛。由于腔静脉管腔宽大，血流速度快，PICC既能减轻患者外周静脉反复被穿刺的痛苦，其静脉壁也能耐受较高渗透压溶液和高刺激性药物的刺激。经外周静脉穿刺置管，在中心静脉内治疗用药，创伤小、安全性高、方便、并发症少、导管保留的时间长。对于上肢的静脉而言，导管仍然是异物,在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症，

4、苏中以穿刺部位的静脉血栓形成最为多见。B前临床上多采用上肢肘部的贵要静脉、正中静脉或头静脉进行穿刺置管。临床经验表明，贵要静脉穿刺，PICC相关性静脉血栓的发生率要比正中静脉和头静脉低得多。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成的凝血块，发生在置管侧肢体及其相关静脉内。静脉血栓形成后，如果处理不当，栓子易脱落，导致肺动脉栓塞，危及病人生命。因此，关注PICC相关性静脉血栓问题，探索更为简便有效的治疗和预防措施，减少PICC相关并发症，己成为医护人员亟待解决和研宄的重要问题。1资料与方法l

5、.1临床资料我院自2014.10.1.-2015.10.31,应用PICC490例，发生上肢静脉血栓7例。发生率为1.43%,发现血栓吋间为PICC术后5—9天，无肺动脉栓塞病例。经外周静脉穿刺置入PICC导管致上肢静脉血栓患者7例，男4例，女3例；年龄45〜86岁，平均63岁。均经超声检查证实。7例患者均为晚期肿瘤化疗或冋时静脉营养。既往有高血压病3例，糖尿病2例，冠心病1例，高脂血症2例。临床表现为患侧上肢明显水肿增粗>3cm,多伴有明显的胀痛感。1.2方法其中1例患者给予单纯抗凝治疗，6例给予抗凝+溶栓

6、治疗，并取得良好疗效。(1)卧床休息，避免剧烈活动，抬高患肢高于心脏水平10〜30cm;(2)患肢切忌揉捏挤压，以防止血栓脱落引起急性肺动脉栓塞，危及生命；(3)抗凝治疗：初始联合应用低分子肝素和双香豆素类药物华法林，定期监测凝血指标，在凝血酶原国际标准比值为2-3时可停用低分子肝素，继续应用华法林规范抗凝治疗6—12个月；(4)溶栓治疗：尿激酶每日40-60万单位分二次静脉点滴，疗程为7-12d；(5)导管处理：对血栓存在己超过一周，血管超声检查显示无漂浮血栓者，可立即拔管；如冇漂浮血栓，首先给予腔静脉滤器，并正

7、规抗凝、溶栓治疗，3〜5d后复查超声，待血栓消失或稳定后再拔出导管。2结果7例患者住院时间9〜15d，平均11.5d。出院吋4例患者肢体肿胀完全消失，3例明显减轻，患肢与健肢周径相差<3cm;皮温、肤色恢复正常。随访30d〜2年，1例因晚期肿瘤死亡，苏余患者随访至今良好。3讨论外周静脉是0前临床上最常用的输液途径，但当溶液的渗透压高于等渗液的一倍左右，或对于一些较细的外周静脉壁构成刺激性的药物（如含钾溶液或一些带冇刺激性的化疗药），企图长期利用外周浅静脉给药是不适合的。0前在临床上所使用的留置针一般要求72-

8、96小时拔管。而全静脉营养液，虽然添加了脂肪乳和其他等渗液体，使液体的渗透压降低，可以通过外周浅静脉输注，但由于其渗透压仍然高于等渗液，以及含冇对外周浅静脉构成刺激的药物，以至于同一部位的穿刺点输注吋间一般最长不超过4天左右。20世纪80年代，我国就已经开始了对肠瘘患者经外周静脉切开置管、腔静脉给药的途经，较好的解决了病人的营养问题。20世纪90年代PICC