24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会

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1、24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会罗霞(达州市中心医院手术室四PI达州635000)【】目的探讨如何更好地进行颅内动脉瘤夹闭术的手术配合。方法对24例颅内动脉瘤夹闭术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情，做好心理护理和术前准备，备齐特殊用物。术中熟悉手术步骤，手术过程中密切观察手术进程及病人的基木情况，及时补充手术中所需物品。结果24例颅内动脉瘤均顺利完成手术配合。结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，是颅内动脉瘤夹闭术顺利进行的关键。【关键词】颅内动脉瘤显微夹闭术术中配合及护理【】R472.2【】A【】2095-1752(2013)14-0142-02颅内动脉瘤是由

2、于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多以蛛网膜下腔出血发病［1］。发病率在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。现将我院24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月我院24例颅内动脉瘤夹闭术的患者共24例，年龄38〜68岁，男15例，女9例，平均年龄46.5±2.5岁。手术死亡率为0,手术时间3〜4h,出血量200〜800ml。全部病例均以头痛，呕吐、自发性蛛网膜下腔出血发病，经螺旋CT三维成像和脑血管造影确诊。其中前交通动脉瘤13例,后交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤4例。动脉瘤最大直径小于0.5cm

3、l5例，0.5〜1.5cm8例，1.5〜2.5cml例。1.2麻醉方法气管插管静脉复合麻醉。1.3手术体位仰卧位，安放头架，保持颈部平直，防止颈部血管受压、扭曲、牵拉，将颅骨钉旋入头皮，固定头部。两臂固定于沙滩两侧，膝关节下垫软枕，骶尾部垫一软垫，使病人处于自然弯曲体位。2手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理颅内动脉瘤患者往往因缺乏相关知识，对治疗丧失信心，产生恐惧、焦虑、紧张等情绪变动而引起血压升高，动脉瘤破裂出血，危及生命。因此，术前1天护士除了解患者术前准备情况外，还应向患者及家属交待手术前的注意事项做好患者的心理护理，让患者对手术的成功充满信心。2.1.2器械物品准备幵颅器械包

4、一个，动脉瘤夹钳一把，动脉瘤夹数颗，神经显微器械包一个，神经外科手术头架，蛇形牵开器。开颅敷料，手术衣。2.1.3仪器准备手术显微镜，电动颅骨钻，电刀，2套可调节吸引器，自体血液冋收机。2.1.4—次性物品及药品输液器，空针，无菌手套，大纱布，小纱布，静脉留置针，输液贴，脑外手术薄膜，导尿包，头皮夹，显微镜套，明胶海绵,骨蜡，洗尔球，止血纱布，颅骨锁，人工硬脑膜，20%甘露醇，肝素钠注射液,尼膜地平注射液，盐酸肾上腺素等。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合①用平车接患者入手术室，将患者的CT片，病历，术前用药等一并带入，做好查对工作，调节好手术间温度、湿度，温度一般为23〜25°C,湿度

5、为50%〜60%。在下肢建立静脉通道，核查手术前用药，准确无误后输入。②手术前检查电刀、吸引器、颅骨钻、显微镜等设备性能良好，并安放于合理位置。③协助麻醉师进行气管插管，深静脉置管，挠动脉或足背动脉穿刺监测有创血压。④麻醉实施后，留置尿管，与医生、麻醉师一起安置体位，将电刀负极板粘贴于大腿内侧，眼晴凃眼膏并用输液贴保护，耳朵填塞棉球，防止消毒液流入。⑤协助器械护士上台，与器械护士共同清点手术台上一切物品,检查器械完好性，准确无误并做好记录。医生上台消毒铺巾后连接好竿极电刀，双极电凝，吸引器。脑外薄膜尾端放于污物桶内。手术切皮前，与医生、麻醉师再次核对患者基本信息，手术方式与手术部位。⑥手术

6、中密切观察患者血压，脉搏、血氧饱和度、尿量等。根据手术情况及时补充手术中所需物品。提前准备好颅骨电钻，套号显微镜套。根据医嘱在颅骨打幵之前，输入20%甘露醇。根据术中出血情况，随时调节输液速度，如发生动脉瘤破裂大出血，应根据医嘱输血，用止血药，随时准备抢救，必要吋使用自体血液回收机回收自体血。术中处理动脉瘤吋，如果使用了阻断夹，应计吋并间隔5min报吋一次，累计吋间不超过lOmin,以防止脑组织缺血，缺氧。⑦关闭硬脑膜前，与器械护士清点台上一切物品，缝合切U后再次清点，准确无误，做好记录。包扎好伤口，统计术中输液总量，尿量，出血量，并准确填写护理记录。在搬运、转送患者途中，动作轻柔，防止拖

7、、拉。妥善固定各引流管，防止脱落，注意保暖。与ICU护士做好交接班。2.2.2器械护士配合①器械护士提前30min打开无菌包，洗手上台整理手术器械，检查器械性能，与巡回护士一起清点台上一切物品。配合医生消毒铺巾，贴脑外科手术薄膜，并于器械台靠近切口一侧用治疗巾做一无菌袋，将吸引器，单极电刀，双极电凝，颅骨钻的操作端置于袋内，并妥善固定。②根据患者血压，备生理盐水200ml+0.5ml盐酸肾上腺素做皮下注射。递22#刀片弧