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1、颅内动脉瘤夹闭18例的手术配合李红梅九0三医院四川江油621700[摘要]目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理体会。方法:在全麻气管插管下行动脉瘤夹闭术。结果:术中手术进展顺利，术后病人疗效好,并发症少。结论:充分的器械、物品准备与术中护理熟练配合是手术成功的保障。及时观察病人的病情,预防感染尤为重要。[关键词]动脉瘤;夹闭;手术配合我院在2010年开始开展动脉瘤夹闭手术,动脉瘤夹闭是用动脉瘤夹夹闭颅内动脉瘤瘤颈,将动脉瘤排除于血液循环之外,并保证载瘤动脉通畅,这是目前动脉瘤最理想的治疗方法。现将手术配合体会
2、报告如下。1资料与方法1.1临床资料在2011年1月-2012年4月期间共行颅内动脉瘤夹闭手术18例,其中男10例,女8例,年龄在40-84岁之间,平均年龄57岁,术前经头颅CT或MRA检查,并进行DSA(数字减影血管造影术)其中前交通动脉瘤11例,后交通瘤2例,大脑中动脉瘤5例。均为择期手术,术前病人清醒无瘤体破裂,1.2方法患者经气管插管全身麻醉,取仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头向对侧倾斜30-35度,沙袋或头架固定[1]。常规消毒铺巾，通常患侧翼点入路常规开颅,充分暴露瘤体后,立即与动脉瘤颈处置动脉瘤夹,
3、夹闭后创面彻底止血，常规放置引流关颅。2结果本组有1例出现偏瘫并发症,经治疗后好转出院,余者恢复良好。3手术配合3.1术前准备3.1.1人员的准备:接到手术通知单后,安排经验丰富的护士参与手术的配合工作,护士通过阅读病历收集客观资料，了解患者的一般情况及各种化验检查结果做到心中有数,然后在手术之前进行访视,耐心倾听患者提出的问题并予以解答,介绍麻醉和手术的大致过程,解除患者的紧张恐惧心理,取得患者配合,并嘱其充分休息，防止患者情绪激动导致动脉瘤破裂,使患者以最佳状态接受手术治疗。3.1.2环境准备安置在空间大的一类
4、手术间，严格进行手术间的清洁及消毒处理，控制好温湿度，手术过程中关闭手术间房门,控制参观人数及人员流动,以有效降低手术中的细菌数。3.1.2物品准备3.1.2.1巡回护士准备：准备的设备有显微镜、脑动力系统、高频电刀、双极电凝、2套吸引装置、微量泵等，术前进行检查保障各类仪器设备性能良好。3.1.2.2洗手护士准备：除常规脑外器械包外,还有手术显微器械，各种型号动脉瘤夹、不同角度动脉瘤夹钳、脑外动力系统（钻、铣、磨）、双极电凝镊、滴水双极电凝镊、高频电刀等；特殊的一次耗品如脑用手术薄膜两张、慕丝线（1#、4#、7#
5、）、刀片（11#、12#、20#）、吸引器皮管（两套）、脑棉、冲洗球，引流管等；止血用物如头皮夹、骨蜡、明胶海绵、止血纱布或纤丝速即纱、止血药等；修补颅骨专用器械及颅骨锁。3.2术中配合3.2.1巡回护士配合:(1)接病人时同病区护士进行床旁交接，着重观察血压波动情况、病人有无瘤体破裂的症状,在确保术前准备充分的情况下轻柔搬动患者，用平车平稳的接到手术间。(2)在完成患者信息的核查后，一般在下肢先建立一路静脉通路，再协助麻醉医师在局麻下完成深静脉穿刺、桡动脉压监测。协助全身麻醉前的诱导和气管插管，防止麻醉诱导不充分
6、而引起的患者躁动。(3)麻醉后进行导尿，协助医生摆放体位，由于手术时间比较长,在手术开始前,全面检查病人全身皮肤的完整性,并做好骨突处易受压部位的保护,防术后压疮的发生,如有特殊情况应做好交接班[2]；保护病人眼睛,涂上眼膏并贴上防水薄膜；固定好各类管道，防止脱落并方便术中的观察。(4)手术中应密切观察手术进程。密切配合麻醉师监测生命体征，维持有效循环,及时供应台上所需的各种用物，备好两路吸引器，保证吸引器通畅。(5)使用临时阻断夹时应协助计时,阻断时间超过20分钟及时告知手术医生。(6)手术过程中保持手术床的稳定
7、性，防止手术医生误碰床头手控调节开关引起手术床关节的变动，影响手术操作。（7）监督手术人员的无菌操作，限制参观人员。3.2.2洗手护士配合:(1)洗手护士提前洗手整理用物,检查术中用物是否齐备完好。注意清点物品,尤其是脑棉和动脉瘤夹的数目,按物品的使用先后进行摆放。协助手术医生消毒铺巾，常规采用双托盘，铺巾方式为：1)第1张治疗巾对折，铺于切口下方。，2)第2、3张治疗巾各反折叠1/4，铺于切口两侧及托盘架，3)第4张治疗巾对叠，虚边1/4铺于托盘架，4)第5张治疗巾全层铺开，宽边1/4铺于托盘架上，5)第6张治疗
8、巾对叠，再铺于切口下方，薄膜固定防移位。6)铺置大孔巾，加盖桌单覆盖前后托盘，使台面平整[3]。最后在切口处加铺脑外专用带袋手术薄膜。在手术切口与前托盘之间用折叠的治疗巾做成口袋，巾钳两把固定；对点脑棉；必要时备肾水：10滴肾上腺素滴入100mlNS(1/10万—20万)；固定双极电凝，吸引管，电刀，备头皮夹等。根据手术步骤，在前后托盘上合理摆放手术用器械，
