32例颅内动脉瘤夹闭术中显影的术中配合与护理

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1、32例颅内动脉瘤夹闭术中显影的术中配合与护理李华陈云超温秀芬（广丙医科大学第一附属医院手术室广丙南宁530023）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0254-01【关键词】颅内动脉瘤显微外科手术术中显影手术配合颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产牛.的脑血管瘤样突起，好发牛.于颅底大动脉上面，常伴管壁结构的薄弱和缺损，是发生在蛛网膜下腔岀血（SAH）的最常见原因［1］。而动脉瘤夹闭术是在显微技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夾闭，将动脉瘤排除于血循环之外，以防止再次发生破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血，这

2、是处理颅内动脉瘤理想和最常用的方法。动脉瘤是否夾闭完全、载瘤动脉是否狭窄及是否累及周围穿通动脉是神经外科医生在术中面临的几个最主要的问题。我院自2011年3月至2012年2月，共施行动脉瘤显微夹闭术并行夹闭后血管造影32例，现将手术配合与护理报告如下：1临床资料木组广丙医科大学附属第一医院神经外科自2011年3月至2012年2月，共32例前循环动脉瘤患者行术中荧光血管造影，其中男10例，女22例，年龄21〜78岁（平均47.5岁）。临床表现:10例为破裂动脉瘤（Hunt-Hess分级I级4例,11级4例,111级1例JV级1例）,22例为未破裂动脉瘤。其中大脑中动脉瘤

3、10例,后交通动脉瘤7例，颈内动脉眼动脉段动脉瘤2例,前交通动脉瘤13例。全部病例均在气管插管全麻下行颅内动脉瘤夾闭术。先行腰大池置管，脑肿胀明显者引流脑脊液20ml左右，手术均采用翼点及扩大翼点入路，在显微镜下解剖脑池,载瘤动脉，分离动脉瘤颈选择合适的动脉瘤夹在显微镜下夹闭动脉瘤，夹闭后经脉快速推注吲哚菁绿荧光血管造影剂检查动脉瘤是否夾闭完全。手术时间平均3小时，术中出血量平均400ml,手术经过顺利，术后血管没有再次出血。2护理2.1术前护理2.1.1术前访视术前一日访视病人，阅读病例，了解动脉瘤的大小和形态及位置和手术方法。经护士术前访视，主动向家属及意识清醒的

4、患者详细介绍手术0的、麻醉方法、大致手术过程、术中造影确保手术成功，以及本院行此手术的成功病例减轻患者及家属的心理压力，使其以积极的心态配合手术，并交代患者及家属配合的注意事项，为手术的成功做好准备。术前确认病人有无ICG过敏史，无碘、W壳类食物过敏史,无妊娠，签定接受术中进行ICG荧光造影的知情同意签字书。2.1.2手术器械，物品的准备准备常规开颅器械，脑显微手术器械，脑外手术专用头架，电动开颅转，电视录像系统，双套的吸引装置，高频电刀，显微镜，备好各种降压及抢救药物和手术过程需要的基本的液体和电解质的补充等。2.2术中配合2.2.1器械护士的配合一般选择翼点入路，

5、常规消毒铺巾，逐层切开皮肤、皮下、肌层，打开骨瓣，剪开硬膜。打幵硬膜后通过录像显示密切观察手术步骤，备好不同规格的棉片及明胶海绵，随吋传递双极电凝和吸引管，做到主动、迅速、准确的传递器械。在分离动脉瘤颈时，及时用持夹器夹好合适的动脉瘤夹，再次检查我们另一套吸引器的通畅，做好动脉瘤出血的位急准备。夹闭动脉瘤后配合手术医生做造影准备，造影确定动脉瘤完全夹闭后，递上罂粟缄棉片敷于载瘤动脉上面数分钟防止血管痉挛。然后再常规关颅，整理器械。2.2.2巡回护士的配合尽量安排合理的接病人的吋间，由手术医生亲自送病人到手术间。常规配合医生开台，连接好电刀电凝及两套吸引器。术中观察手术

6、的进展情况，积极关注液体的输入、尿量的情况，及吋供应台上所需要的物品，随时做好抢救的准备。术者如运用临吋阻断夹暂吋阻断载瘤动脉，准确记录临吋阻断的吋间。动脉瘤夹闭后，显微镜系统调到红外线系统A800吋，巡冋护士将2ml注射用水溶解的25mg吲哚菁绿荧光血管造影剂快速推注，进入暗室状态,在有滤色片的显微镜屏幕上观察。开放静脉输液，大约10-15S左右，脑血管开始造影，显影后调慢输液速度。造影可迅速显示造影剂在载瘤动脉的走向,能够清楚的显示动脉瘤夹闭的是否完整，最优状态是静注后2-5min，如为复杂动脉瘤可多次造影确认。2.3术中并发症的观察与护理2.3.1控制性降压的观

7、察与护理为减少出血和保证术中顺利放置动脉瘤夹，手术开始就将血压控制在正常偏低水平，分离和夹闭动脉瘤吋将平均动脉压(MAP)降到70-80mmHg，动脉瘤夹闭后，血压应回升到原有水平。护士密切观察手术进展，降压吋术野滲血冇无减少，病人肢端皮肤温度冇无减少，颜色有无变化，尿量有无明显减少。2.3.2动脉瘤破裂的观察与护理一旦发生动脉瘤破裂，加快输血输液，并及时打开另一条吸引装置，迅速吸引术野出血，暴露手术野，暂吋阻闭载瘤动脉，用吸引器吸出术野积血，以便看清出血点，用小面片和明胶海绵压迫，在直视下分离瘤颈予以夹闭;瘤颈已经分离，仅瘤顶破裂出血的，可以用吸引