25例颅内动脉瘤显微夹闭术的护理配合

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1、25例颅内动脉瘤显微夹闭术的护理配合许雅兰[摘要]总结25例颅内动脉瘤显微夹闭术的护理配合经验,包括术前细致心理护理、特殊器械的准备、巡回护士实施安全有效的静脉通路管理及密切术中观察,器械护士严格无菌操作和显微神经外科配合技术。25例患者均完成手术,术中并发症及时处理,有效避免了可能的手术风险。颅内动脉瘤是动脉瘤壁上的异常膨出,是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。[1]动脉瘤夹闭术是将动脉瘤排除于血循环之外,从而有效防止其再次破裂,是处理颅内动脉瘤的标准方法。[2][关键词]颅内动脉瘤;显微夹闭术;护理配合[KeyWords]Intracra

2、nialaneurysm;Microsurgery;InrtaoperativeCare此病发病凶险,病死率和致残率极高,通过动脉瘤夹闭术可以成功挽救病人的生命,减少致残率。我院自2009年3月至2010年6月,共实施颅内动脉瘤显微夹闭术25例,由于此手术涉及显微神经外科精细操作,且颅内手术风险较大,术中、术后并发症较多,对手术配合和护理提出了新的挑战,现将护理配合报告如下:1临床资料本组25例,男:6例,女:19例,年龄23~66岁,临床主要症状多由蛛网膜下腔出血引起的,表现为头痛、恶心呕吐和(或)神经官能障碍、昏迷。全组病例均经CTA和

3、(或)DSA确诊,其中前交通动脉瘤6例,中动脉瘤4例,后交通动脉瘤14例(其中破裂4例),颈内动脉瘤1例。动脉瘤除一例后交通动脉瘤呈梭形,余均呈球形或葫芦状,瘤颈0.6~1.3cm。术前按Hunt-Hess分级[3],II级12例,III级10例,IV3例。既往有高血压史11例。全部病例均在气管插管全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。根据动脉瘤不同部位,采用相应手术入路,脑肿胀者切开皮肤前脱20%甘露醇250ml+Dxm5mg静脉滴注,再切开硬脑膜,在显微镜下解剖脑池载动脉瘤,分离显露动脉瘤颈,选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤,手术经过顺利,术后血管造影

4、复查,4例显示夹闭不全,21例动脉瘤均消失。术后21例恢复良好,2例肢体偏瘫,1例血管痉挛死亡。2护理2.1术前准备2.1.1了解手术方案由于脑动脉瘤解剖结构复杂,手术时间长,风险大,所需器械特殊,所以参加配合手术的护士应与术者进行全面沟通,详细了解手术入路,动脉瘤位置、结构与周围组织关系,评估术中所需特殊物品种类:如神经剥离等,不同类型显微剪刀和动脉瘤夹等,提前准备充分。2.1.2术前访视本组动脉瘤18例伴有蛛网膜下腔出血症状,其中意识障碍或嗜睡10例,表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、肢体运动功能障碍。患者情绪极不稳定、烦燥不安,加之发病突然

5、,既往患者及家属无手术经历,无疑会造成过度紧张、兴奋或悲伤等情绪波动、造成血压波,导致动脉瘤破裂而危及生命。经过手术室护士的术前访视,主动向患者家属及意识清醒患者详细介绍手术室环境、麻醉方法、手术大致过程以及手术者成功案例,需患者及家属配合要点等,减轻患者及家属的心理压力,使其以积极的心态配合手术。神志清楚者均以良好心态接受手术。2.1.3物品准备除常规敷料和开颅器械外,另备特殊物品;3路吸引器、微量输液泵、自动头架、双极电凝器、高速电钻磨钻、显微镜及显示录像系统、显微器械、不同型号动脉瘤夹持器及动脉瘤夹,备好各种降压药及抢救药物。2.2术

6、中配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1仪器摆放和使用:将单极和双极电凝器、高速电钻仪器等摆放在术者脚下远离术野,显微镜摆放在患者头部上方,协助调节显微镜位置、目镜光圈大小、瞳距距离调至最佳使用状态、连接显示录像系统、协助器械护士安置无菌显微镜套、打开硬脑膜后协助术者移显微镜至床前,对准术野,手术开始后根据术者需要调节电凝、电钻、铣刀、磨钻的输出功率。2.2.1.2建立良好的静脉通路:选择18--20G的静脉留置针,在上肢建立静脉通路。选择锁骨下静脉穿刺,置入深静脉留置针。协助动脉穿刺,做桡动脉有创血压监测。2.2.1.3麻醉和体位:配合

7、麻醉师操作,待麻醉成功后用眼贴保护双眼。取平卧位,撤下手术床头板,五人合力移患者至头托上,搬动时注意保护患者头部,防止外力及震动引起瘤体出血。上脑外科自动牵开头架,调整头架至最佳位置。2.2.1.4术中观察:术中观察患者血压、尿量、出血量及并发症。动脉瘤解剖瘤颈,阻断载动脉瘤循环和夹闭动脉瘤需精确控制血压,可减少术中出血和顺利放置动脉瘤夹,护士应密切观察血压变化,协助麻醉师及时调整降压药物的剂量、浓度。观察尿量,至少1ml/kg.h[4]。护士需密切观察尿量以防控制性降压引起急性肾衰。降压期间尿量减少,但尿管内有尿液缓慢流出,每小时用带刻度

8、量杯记量,尿量均大于1ml/kg.h。术后监测肾功能正常。通过带刻度吸引器储液瓶准确观察并记录出血量。术前备红细胞、血浆、充足的晶体液和胶体液。术中并发症主要有脑动脉瘤破裂和脑血

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