彩超在诊断小儿急性阑尾炎中应用价值

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1、彩超在诊断小儿急性阑尾炎中应用价值（徐州市儿童医院江苏徐州221000）［］目的:探讨小儿急性阑尾炎的超声诊断价值。方法:对188例经超声诊断为急性阑尾炎并经手术及病理证实的170例小儿急性阑尾炎的超声声像图进行回顾性分析。结果488例患儿经超声诊断为阑尾炎者最终确诊172例，占91%;误诊者共16例，占9%。结论:超声对诊断小儿急性阑尾炎有较高的临床价值，但仍有少数患儿易误诊，超声医生应提高警惕，不断提高诊断技术水平。【关键词】彩超;小儿急性阑尾炎;诊断【中途分类号】R978【文章标识码】A小

2、儿急性阑尾炎是临床小儿外科最常见的急腹症之一，最常见的发病年龄为7-12周岁，其中男性的发病几率高于女性，男性发病几率约为女性的1-3.5倍［1］。小儿阑尾炎具有易发作、易化脓、易穿孔、易引起肠套叠、肠梗阻等特点，如果治疗不及时短时间内就可导致阑尾穿孔，引起急性腹膜炎。小儿发病年龄越小，症状越不典型，很容易误诊为肠炎、痢疾、感冒或其他疾病。引起阑尾炎常见的主要原因见于粪石阻塞及细菌感染，其较典型的三大症状为发热、右下腹压痛、腹肌紧张等。以往由于超声机器条件限制及对小儿阑尾炎超声表现的认识欠缺等多

3、方面原因，超声医生对小儿阑尾炎的诊断的阳性率较低，一定程度上影响临床医生对小儿阑尾炎的诊断与治疗。近年来，随着超声医学的进步，超声检查在小儿阑尾炎的诊断上被广泛的应用，这大大提高了对小儿阑尾炎诊断的准确性。木文回顾我院自2012年以来经超声诊断为阑尾炎的声像图特征并经手术及病理证实的病例，旨在分析探讨如何进一步提高超声诊断阑尾炎的准确率。木文选取2012年6月至2015年6月间在我院经手术及病理确认为阑尾炎的患儿188例，并对结果进行对照分析如下：1资料与方法1.1一般资料：2012年6月至20

4、15年6月间在我院临床高度怀疑小儿急性阑尾炎并行超声检查提示阑尾炎患者188例，其中男131例，女57例，年龄2.5-12周岁，平均年龄6周岁。病程3-72h。病人临床表现发热、右腹痛及胃肠道症状如恶心、呕吐，临床怀疑阑尾炎进行超声检査。1.2使用仪器:采用探头频率为L02-5、C6-2MHzSiemensG60s,L12-5,C9-2MHzPhilipsEPIQ5&L9-4,C9-2MHzS2000型彩色多普勒超声诊断仪。1.3操作方法：患儿检查时仰卧，充分暴露腹部，先扫查右下腹位置显示出冋盲

5、部和升结肠，然后缓慢移动探头于盲肠末端，平放于阑尾区域进行仔细观察。在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动静脉之间，可以观察到阑尾与盲肠相连接，随后，仔细观察阑尾的位置、形态大小、内部冋声及周围组织情况，如冇无肿胀、积液、无炎性包块、粪石阻塞，准确测量阑尾的大小、肠壁厚度、积液范围以及周围肠系膜淋巴结大小，并做好数据记录。肥胖及肠气粪块较多吋需要适当对探头加压以求排开各种干扰，冇部分小儿右下腹没冇探查到明显阑尾，必须将探查范围扩展到脐周、右上腹、盆腔、以及腹膜后等位置，以排除阑尾异位可能，以防遗漏。最后

6、，可对肿胀的阑尾及周围进行血流观察及血流动力学参数测定，即阑尾壁动脉收缩期最大峰速（PSV＞和阻力指数（RI）。2结果2.1探查结果：在172例经临床证实为小儿阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎患儿70例，占40.7%;急性化脓性阑尾炎患儿76例，占44.2%;坏疸性阑尾炎患儿11例，占6.4%;阑尾周围脓肿患儿15例，占8.7%，.其中阑尾内粪石或粪石嵌顿者患儿74例，6例为异位阑尾。本组超声诊断为急性阑尾炎188例患儿中，手术及病理证实为阑尾炎172例小儿急性阑尾炎，超声诊断准确率91%。误诊1

7、6例的分别为8例为回盲部肠水肿，5例为美克尔憩室，2例为肠重复畸形，1例为结肠占位伴感染；所有超声诊断为阑尾炎的病例均经手术治疗。2.2各型阑尾炎声像图特征：正常阑尾的声像图表现为多数阑尾位于右下腹，较易寻找的位置为髂血管及腰大肌前方，阑尾呈腊肠形或蚯蚓状，长轴呈长管状，短轴呈卵圆形，管腔内径较细，直径一般小于0.6cm，呈三层结构（粘膜、粘膜下层、肌层），且三层结构清晰，腔较小，管腔内可见少量气体及粪渣。2.2.1单纯性阑尾炎，在冋盲部阑尾增粗肿胀，呈腊肠形或蚯蚓状盲端管状结构，直径大多在0.

8、6cm以下上，管壁因水肿呈低冋声，三层结构尚清晰，但管壁结构完整，未见明显中断，腔内与周围仅可见少量渗液或不明显，彩色多普勒显示阑尾壁及周围肠系膜血流丰富。2.2.2化脓性阑尾炎，长轴切面呈明显增粗肿胀的长管状结构，内径多大于1.0cm,管壁增厚呈双层，横切面靶环征，阑尾腔内呈液性暗区，暗区可不清晰，内为积脓。可在阑尾根部见粪石强冋声，后方伴声影，此型管壁仍然完整。右下腹阑尾区周围可见较多的游离液体，多为炎性渗出所致，周围可见肿大的肠系膜淋巴结，可呈融合状。2.2.3坏疽性阑尾炎，阑尾正常形态消