彩超在诊断急性阑尾炎中的临床意义

《彩超在诊断急性阑尾炎中的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、彩超在诊断急性阑尾炎中的临床意义贵阳医学院附属白云医院超声科550014【摘要】目的：探讨急性阑尾炎的彩超诊断价值。方法：回顾性分析经手术,病理证实的200例急性阑尾炎患者。分为临床加彩超诊断组100例；单纯临床诊断组100例（对照组），将两组诊断符合率进行比较分析。结果：临床加彩超诊断组100例中，正确诊断91例，诊断符合率为91%,漏误诊9例，漏误诊率9%,对照组100例中，正确诊断75例，诊断符合率75°%,漏误诊25例，漏误诊率25%。结论：急性阑尾炎使用临床加彩超诊断，可明显提高诊断符合率。【关键词】彩超；急性

2、阑尾炎急性阑尾炎居急腹症首位，为外科常见病，发病率0.1%,病因为梗阻和感染，临床表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛，实验室检查周围血白细胞总数升高［1］,彩超声像特征为阑尾肿大，管壁增厚呈“靶环征”，边界较模糊，阑尾穿孔则在右下腹形成炎性团块并右下腹或盆腔液性暗区。1资料与方法1.1资料：木文收集2011年一2013年我院经手术病理证实为阑尾炎病例200例，根据诊断方式分为二组进行回顾性对照分析。彩超诊断组100例，男62例，女38例，年龄12-79岁，术前行阑尾彩超检查。仪器采用飞利浦IU22彩色多普勒彩色诊断

3、仪，探头频率3.5-7.5MHZ。患者取仰卧位，放松腹肌，先用3.5MHz腹部凸阵探头行常规右下腹及盆腔扫查，观察阑尾毗邻器官、肠管蠕动、腹腔肿大淋巴结及右下腹团块、盆腹腔有无积液，然后用7.5MHz表浅线阵探头以右下腹（麦氐点）压痛点处为中心在阑尾区行纵、横、斜多切面扫查，观察阑尾大小、形态、管壁厚度及管腔回声［2］。同时结合患者血常规WBC总数升高诊断为阑尾炎进行手术。临床诊断组（设为对照组）100例，其中男55例，女45例，年龄11一71岁，临床以转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛及血常规WBC总数升高诊断为阑尾炎进

4、行手术。2结果彩超诊断组100例中，症状典型及声像图奋明显改变者74例；症状不典型，血象正常、仅有腹痛，但声像图有改变者26例。彩超正确诊断91例，诊断符合率91%◊漏、误诊9例，漏、误诊率9%。其中漏诊6例，误诊3例，将2例右侧卵巢炎性包块，1例右侧附件宫外孕误诊为阑尾炎。对照组100例中，75例症状体征典型，有转移性右下腹疼痛、右下腹压痛反跳痛，WBC总数升高，诊断符合率75%。25例症状体征不典型，临床以腹痛待诊17例，疑为盆腔炎3例，肾结石3例，胆道蛔虫1例，急性胰腺炎1例行剖腹探查，术后病理诊断为急性阑尾炎。漏

5、、误诊率25%。3讨论阑尾是开口于盲肠的蛇蜘状盲管，长50〜70mm，直径5〜7mm，因开U狭小，蠕动缓慢，极易堵塞。临床拟诊为急性阑尾炎，术前行阑尾彩超检查的病员与术前未做彩超检查的病员对比，行彩超检查的病员的诊断符合率（91%）高于未做彩超检査的病员诊断符合率（75%）[3]。对于阑尾炎的诊断建议根据临床在症状、体征实验室检查的基础上加上超声检查，其诊断符合率可以提高16个百分点。急性阑尾炎的声像图特征如下：1.急性单纯性阑尾炎（41例）：为急性阑尾炎初期病变，阑尾轻度肿人，其长轴切面呈管状，短轴切面呈同心圆，管径一

6、般大于6mm，阑尾边界较清楚，有吋阑尾中央呈低冋声区。此期超声显示阑尾改变有一定闲难，仔细扫查，借助超声的间接改变，结合临床资料，可以诊断阑尾炎。2.急性化脓性阑尾炎（39例）：阑尾明显肿大，腔内积脓，可膨胀呈囊状低冋声或无冋声，管径一般大于8mm,管壁轮廓尚清晰，表面欠光滑，管壁明显增厚，阑尾周围常可见到低冋声或无冋声区。如合并粪石，腔内可见强冋声光团伴声影，右下腹偶有少量无回声区。此期超声改变具有特征性，诊断符合率高。1.急性坏疸性阑尾炎（11例）：阑尾显著肿大，管径常大于10mm，腔内可呈现片状强冋声和液性暗区相混

7、合，管壁形状变异，增厚不规则。艽周围可显示边界不规则的无冋声包绕。有时盆腔可显示液性暗区，为腹膜严重受累、炎性渗出所致。此期超声声像图改变复杂，应与冋盲部肿瘤、右附件肿块相鉴别。2.阑尾周围脓肿(6例)：阑尾坏死，出现穿孔，其周围炎症与大网膜形成炎性包裹，超声显示右下腹囊实混合性杂乱肿块，形态不规则，边界不清晰，内部冋声不均质，脓肿内可见增粗的阑尾冋声。此期超声声像图复杂。患者疼痛反而有所缓解，表现为全腹压痛、反跳痛。此期依据声像图改变再结合实验室检查，诊断符合率高［4-5］。彩超诊断急性阑尾炎冇以下优点：(1)彩超对急

8、性阑尾炎检出率较高,不仅能为临床提供客观影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切U的位置有一定帮助。(2)彩超能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，冇利于选择合理治疗方法。(3)方法简便，无创伤，便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人。但是，彩超对单纯性阑尾炎的显示率