b超和ct在急性阑尾炎诊断中的价值

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1、B超和CT在急性阑尾炎诊断中的价值于广英1张进伟2（1中国医药城医院（泰州普济医院有限公司）超声科江苏泰州225300）（2中国医药城医院（泰州普济医院有限公司）放射科江苏泰州225300）【摘要】目的评估B超及MSCT在诊断急性阑尾炎中的价值及必需性。方法对木院经手术及病理证实的54例急性阑尾炎患者，分析其术前B超和MSCT影像表现。结果急性单纯性阑尾炎31例，B超诊断26例，MSCT诊断31例；急性化脓性阑尾炎10例，B超诊断9例，MSCT诊断10例。坏疽型及穿孔性阑尾炎8例，B超诊断7例，MSCT诊断8例；阑尾周围脓肿5例，B超诊断3例，M

2、SCT诊断5例。结论对于临床症状不典型的急性阑尾炎患者，B型超声因具有简便、快捷、无创、可重复检查等优点，可作为首选辅助检查，而对于B超不能明确诊断的腹痛患者行MSCT是其必要的辅助手段。【关键词】B型超声（简称B超）MSCT急性阑尾炎【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0081-02对于急性阑尾炎患者，根据其病史、典型的临床症状及体检即可对大多数病患作出准确的诊断，当诊断不肯定时可考虑进一步B超及CT检查。木组回顾性分析我院经手术及病理证实的54例急性阑尾炎的术前B超、CT检查结果，讨论急性阑尾

3、炎的相关影像改变，并探讨影像检查对阑尾炎的诊断价值及必需性。1材料和方法1.1一般资料54例中，男34例，女20例。年龄8—72岁，平均45.5岁。病程7h—8d,平均4.2d。均有腹痛病史，多为右侧中下腹疼痛，其中转移性右下腹痛10例，右下腹固定压痛44例。发热30例，恶心呕吐13例。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例增高38例。1.2B超检查采用GE公司LOGIQ-7及Vivid-7型超声显像仪，配备低频探头（频率为1.7〜4.7MHz）和尚频探头（频率为5.0〜10MHz）。患者取仰卧位，排空膀胱，先用高频探头于麦氏点局部加压检查［1】，

4、如果探查不到阑尾，可先定位盲肠下端，较易探及阑尾起始部；如仍探不到阑尾，应想到盲肠后位、盲肠外侧位阑尾的可能；对于肥胖、瘦长体形及肠气干扰所致阑尾显示不清，可通过改用低频探头、延长扫查时间、手法加压等方法探查阑尾基本图像及阑尾周围情况。1.3CT检查检査设备为GELightspeed16螺旋CT机。扫描参数：120KV,240mA,采集层厚3.75mm,床速7.5mm/s，重建层厚0.625mm。所脊患者均行全腹CT平扫，部分病例行增强扫描，采用优维显300,剂量按2.5mg/kg,用高压注射器经肘静脉快速注射，注射速率3ml/s。对CT采集后原

5、始图像根据病变不同部位和范围行矢状位及冠状位重建。2结果1.1B超表现超声显示急性单纯性阑尾炎3例，声像图表现为阑尾轻度水肿增粗，直径大于0.7cm,右下腹固定的蜡肠状或管状回声结构，壁增厚，大于3mm。伴有粪石吋阑尾腔内可见强冋声团伴声影。其中5例阑尾周围的肠间隙及右骼窝伴冇渗出，可见少量液性无冋声区。急性化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿胀粗大，直径超过1.0cm,壁明显增厚，层次不清，呈蚯蚓状或手指状，盲端顿圆，横切面呈靶环征或同心圆征。坏疽型及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿形成时，阑尾失去正常结构，管壁与管腔界限模糊，甚至消失，右下腹可探及边界不规

6、则的杂乱强弱混合冋声团块，境界不清。1.2CT表现为阑尾肠壁增厚超过0.2cm,肠腔扩张多超过0.6cm,阑尾积液，阑尾粪石，阑尾周围炎、阑尾肠腔外气体，盲肠及升结肠充气等。急性单纯性阑尾炎31例，表现为阑尾增粗，直径超过0.7cm，肠壁厚度超过0.2cm（图1-3）,阑尾形态表现为张力增高，阑尾管腔内可见液体潴留或合并粪石（图4-6）,阑尾周围脂肪间隙可见毛刺状渗出性改变，增强后阑尾粘膜明显强化，阑尾周围炎轻度强化。急性化脓性阑尾炎10例,表现为阑尾明显增粗，直径最大达1.2cm,阑尾内明显积液并可见粪石，阑尾周围渗出明显表现为周围脂肪密度增高

7、。坏疽性及穿孔性阑尾炎8例，表现为阑尾形态不规则，无明显张力增高，阑尾周围组织分界不清，脂肪间隙内可见到点状的气体及明显的渗液，并可见到腹腔积气。阑尾周同脓肿5例，表现为阑尾区囊性伴混着密度包块，包块内部可有气体影，周围脂肪间隙模糊，增强扫描呈明显花斑状强化。图（1）-图（3）为冋一病例，于盲肠末端内下方见增粗的阑尾，增强扫描看见阑尾粘膜增厚中等程度强化。图（4）-图（6）为冋一病例，可见阑尾内粪石影。3讨论3.1临床上按其病理类型急性阑尾炎分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疸性阑尾炎及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四型。苏对应临床症状亦有

8、所不同，其影像学改变各具特点。3.2B超对正常的阑尾声像不易显示，但根据阑尾增粗水肿的形态、冋声、周围渗出粘连以及周围奋无脓肿形成等情况