高频彩超在小儿阑尾炎中应用

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1、高频彩超在小儿阑尾炎中应用【摘要】目的：对30例经过手术病理证实的小儿阑尾炎患者与超声检查所得到的结果进行对比分析。方法：全部患儿术前均行超声检查，并于48h内进行手术。结果：30例患儿中21例与超声直接征象相符，3例与超声间接征象相符，1例误诊，5例漏诊。结论：超声在诊断小儿急性阑尾炎时除注重直接征象外，不能忽视间接征象，以提高正确诊断率。【关键词】超声；小儿阑尾炎；【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0445-02小儿阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，以其特殊的声像图表现，超声已经成为小儿阑尾炎重

2、要的检查手段［1］。现将我院2009年10月以来，30例小儿急性阑尾炎的声像图特征进行分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例均为以阑尾炎诊断住院手术的患儿，男18例，女12例，发病多见于较大儿童，5岁以后逐年增高，10岁左右最多。病程最短4h,最长6天。1.2检查方法患儿取仰卧位，使用仪器为GE-L7彩色超声诊断仪，探头频率10L,探头平放于阑尾区，探头两端缓慢加压将周围组织推开，在前腹壁与腹膜后的腰大肌、髒内动静脉之间寻找阑尾影像，并记录所见的直接征象和间接征象。2结果在30例阑尾炎患儿中，21例超声有明显的阑尾炎征象,表现为阑尾呈”蚯蚓状”

3、或”腊肠”样回声，边缘毛糙，宽窄不一，腔内可见低回声或不均匀低回声，有的可见腔内粪石强回声及声影。4例未探及阑尾影像，而表现出形态各异的间接征象改变，呈现包块回声，5例超声检查未见异常。3讨论由于小儿大网膜短，炎症不易局限，所以小儿阑尾炎易于穿孔和扩散。有数据显示，小儿急性阑尾炎如果在36〜48h不能确诊，则穿孔发病率将大于65%o以往外科医师主张早期进行阑尾切除术，结果造成10%〜15%的假阳性[2],随着超声高频探头普及应用，假阳性率下降到3%[3],然而，小儿阑尾位置变异大，特别是盲肠后位阑尾，超声不易探及。儿童正常阑尾5〜10cm,直径0.4〜

4、0.6cm,腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰，超声不易探查到。所以在诊断小儿阑尾炎时，间接征象尤为重要。通过对本组病例分析及回顾文献，总结如下：3.1右下腹肠壁增厚，组织结构紊乱由于阑尾炎性刺激，阑尾周围肠管壁因充血水肿而增厚，可达0.3〜0.4cm。阑尾周边常可见大网膜和增厚肠管包绕，右下腹部声像图紊乱。此征象以化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎最为多见。肠壁增厚应与下列情况鉴别：解剖上，回肠起始部分约5〜10cm长的肠壁较厚，可达0.4〜0.6cm,其声像图结构清晰，回声一致，无肠壁间不均质低回声改变；过敏性紫瘢患儿由于肠壁出

5、血水肿也可致腹痛，超声可见肠壁增厚，但患儿有皮肤出血点、紫瘢等，可与阑尾炎性刺激所致肠壁增厚相鉴别。3.2肠间或右髒窝积液小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早，渗出液较多，年龄越小，反应越早。渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾改变轻微而渗出较多的病例。引起小儿腹腔积液的原因很多，应注意鉴别。最常见的有支原体感染、腹泻等，这些积液在腹腔内散在分布，不具备阑尾炎的直接征象和其他间接征象。3.3右下腹腹膜线增厚正常腹膜线为一条线状强回声，光滑、均匀，层次清晰，厚约0.2cm,随呼吸上下移动,是腹腔和腹壁组织之间的分界线。早期炎性改

6、变的阑尾和炎性渗出液可刺激临近腹膜，致使局部腹膜水肿、毛糙、增厚,在超声下可见局部腹膜线增厚、粗糙、不光滑，厚度可超过0.5cm,以较大儿童变化较明显，如果阑尾位置变异，如盆腔阑尾，则此征象不明显。3.4右下腹低回声包块小儿阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，由于大网膜包裹或周边肠管粘连，可探及不均质低回声包块。这种包块多由大网膜、肠管一起组成，少数情况下仅由大网膜组成。多数包裹的大网膜、肠管粘连成块，界限不清，且周围有大量的渗出液。超声表现为界限不清的不均质包块和周边肠间积液征象。3.5气体多层反射回声阑尾化脓、坏疽、穿孔时多伴有局限性腹膜炎，常导致大网膜、肠

7、管包裹粘连，使肠管蠕动变慢或麻痹，肠管内气体增多，超声可见气体多层反射回声。此征象多出现在病情较重的病例中。3.6右下腹淋巴结肿大由于回盲部肠系膜淋巴结很多，易受炎性刺激反应性肿大。肿大的淋巴结多位于阑尾附近的肠系膜处，呈椭圆形，长径＞10mm,宽径＞5mm,长：宽＞2：1,肿大淋巴结可孤立存在，或彼此融合。并非所有阑尾炎患儿淋巴结都增大，12h或更短时间内的阑尾炎常常无淋巴结增大。总之，小儿急性阑尾炎的超声检查，在临床上有着重要的价值。笔者认为，诊断小儿急性阑尾炎时，超声直接征象固然很重要，但是间接征象也很重要。不能因为缺少典型的小儿急性阑尾炎超声直

8、接征象而排除阑尾炎，只有根据超声声像图直接征象和间接征象、病史、体征、化验及其他检查并进行综合