高频彩超在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的应用

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1、高频彩超在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的应用摘要：目的：探讨高频彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤鉴别诊断屮的应用。方法：用高频彩色多普勒超声探查64例67个甲状腺癌结节及76例139个甲状腺腺瘤结节，对二维超声图像特征及肿瘤的血流供应情况进行对比。结果：本组病例中甲状腺癌和甲状腺腺瘤在形态、边界、内部钙化灶及血流供应特征等方面都有明显差异。结论：甲状腺肿瘤的鉴别诊断应在二维超声图像特征的基础上结合其血流供应特征，超声图像屮的低回声及砂粒样钙化是诊断甲状腺癌的重要指标，而供血动脉血流参数：血流峰值速度(Vmax)和阻力指数(RI),将有助于提

2、高甲状腺癌的诊断准确性。关键词：甲状腺癌；甲状腺腺瘤；高频彩超；二维超声图像；血流供应材料和方法：所冇资料来自我院2004年3月至2010年4月的住院手术病例。甲状腺癌组64例，男性9例，女性55例，年龄17〜67岁，平均38.8岁。甲状腺腺瘤组76例，男性19例，女性57例，年龄25〜74岁，平均50.8岁，术前均经高频彩色多普勒超声检查。使用GELogiq7、GEVivid7及西门子Sequoia512彩色多普勒超声仪检查，探头频率为6~12MHzo患者取仰卧位，颈部垫枕充分暴露颈前区，对甲状腺进行连续的多切面的扫查，先用

3、二维超声观察病灶的人小、形态特征等，然后再用CDFT观察病灶边缘及内部血流信号，并进行多普勒频谱収样分析，常规记录肿瘤供血动脉的血流峰值速度Vmax和阻力指数RI值。结果:64例甲状腺癌中共发现癌结节67个，最大的为6.4X4.Ocm,最小的为0.4X0.3cm,其中直径1.0cm的有18个，1.1—3.0cm有31个,>3.0mm冇18个。发生于甲状腺右侧叶有37个，左侧叶冇28个，峡部2个，三例为双侧叶甲状腺癌。其中甲状腺乳头状腺癌61个、滤泡状腺癌4个、未分化癌2个。74例甲状腺腺瘤中发现腺瘤共有139个，最大的为7.0

4、X4.0cm,最小的0.34X0.22cm,直径Wl・0cm的有26个，1.1~3.0cm有69个，>3.0cm冇44个。单发腺瘤22个，多发腺瘤117个。甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组二维超声特征比较见表1。表甲状腺癌与甲状腺腺瘤的二维超声特征比较类别结节数形态回声包膜或垦圈钙化规则不规则低回声非低回声仃无有无甲状腺癌165158912554631甲状腺腺瘤12415241151261331108甲状腺癌组中直径1.0cm的结节中有5/18个未探及血流信号，1.13.Ocm的结节中有1/31个未探及血流信号，甲状腺腺瘤组中直径Wl

5、.0cm的结节中有9/26个未探及血流信号，1・1~3.0cm的结节中有3/69个未探及血流信号。在两组大于3.0cm的结节屮CDFI无一例外显示冇丰富血流信号。两组肿瘤供血动脉的血流参数比较见表2。表2：甲状腺癌与甲状腺腺瘤供血动脉血流参数的比较类别值范围结节数Vmax(cm/s)RIX土S范围X+S甲状腺癌大小(cm)W1.0130.090.47〜0.761.1-3.0300.110.57—0.88>3.0180.080.63-0.90甲状腺腺瘤大小(cm)W1.01715.26±6.3046.04±30.3754.78±

6、39.037.40-110.00.61±16.0-112.03.67-126.20.74±0.78±9.31±2.44.2〜56.30.50±0.090.43—0.601.1〜3.06611.0土3.06.9-66.80.58±0.090.52—0.70>3.04429.2±6.19.5〜89.00.65±0.100.55-0.77在不同大小的甲状腺结节中，甲状腺癌组的平均Vmax和平均RT值均高于甲状腺腺瘤组，差别有显著性意义(P<0・05,<0.01,<0.001),若Vmax^40cm/s为界限时，甲状

7、腺癌组占71.64%(48/67),而甲状腺腺瘤组占32.37%(45/139),差别有显著性意义(P<0・05),若以Vmax^70cm/s为界时，甲状腺癌组占38.81%(26/67),而甲状腺腺瘤组仅占3.59%(5/139),差别有显著性意义(P<0.05)；在甲状腺癌组中，直径Wl・0cm的结节与其他两组间的平均Vmax和平均RI值也有显著性差异(P均05)；而甲状腺腺瘤组不同大小的结节其平均Vmax和平均RI值无显著性差异。讨论：甲状腺肿瘤中，良性肿瘤占多数，而良性肿瘤之中以甲状腺腺瘤最为多见，恶性肿瘤

8、Z中以甲状腺乳头状癌最为多见，两者均好发于中青年女性。高频彩超检查无创、无辐射、方便、价廉，其对甲状腺占位性病变检出的敏感性明显优于核素扫描、CT、MIR等英他影像学检查[1],因此在甲状腺肿瘤检查屮得到广泛应用。因甲状腺肿瘤早期多无明显临床症状，故高频彩超也可用于体检，以便