高频彩超在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中应用

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1、高频彩超在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中应用　　小儿急性肠系膜淋巴结炎是上呼吸道感染或肠道感染而引起的回肠、结肠区肠系膜淋巴结的炎症，是临床上的常见病，多发病[1]。多见于2～7岁以下的学龄前儿童，临床症状为腹痛、发热、偶伴呕吐或便秘，由于本病缺乏特异的临床表现，疼痛部位又常不固定，临床上不易诊断，随着高频彩超的使用，使得小儿肠系膜淋巴结能清晰地显示出来，从而大大减少了对小儿肠系膜淋巴结炎的误诊误治，确实解决了临床的一个难题。回顾我科自2011年7月～2013年8月应用彩超高频探头共检查了160例小儿急性腹痛患者，其中检

2、查出急性肠系膜淋巴结炎135例，检出率84.37%。经分析总结作以下报道。1资料与方法1.1一般资料135例患儿均以腹痛为主要症状就诊，或伴有发热、呕吐，便秘，其中男性患儿86例，女性患儿49例，年龄1.5～12岁，平均5.7岁。仪器使用LOGIQP6，SIEMENSS2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。1.2方法4检查时先使用频率为3.5～5.0MHz的腹部探头，常规扫查腹腔，检查肝、胆囊、胰、脾、双肾、膀胱等有器官有无异常声像，排除因这些器官或组织而引起的腹痛；再用高频探头（频率≥7.5MHz

3、）仔细检查腹腔内有无肠系膜淋巴结肿大，判断淋巴结肿大的标准是：在同一区域肠系膜上发现有3个以上淋巴结回声，淋巴结长轴直径>10mm，短轴径>5mm，纵横比>2，或淋巴结呈簇状、串珠状排列，彩色多普勒血流（CDFI）显示淋巴结内血流增多[2-3]。并对淋巴结的最大长轴径和短轴径进行测量，并记录其分布的位置情况，再使用频谱多普勒（PW）测量肿大淋巴结血流的阻力指数（RI），如图1～2。2结果4135例急性肠系膜淋巴结炎患儿中，117例（86.67%）在回盲部及右下腹发现多个肿大淋巴结，另19例（14.07%）在脐周及左上腹

4、发现多个肿大淋巴结。淋巴结大小：直径≥20mm者48例，16～19mm者42例，10～15mm者45例。肿大的淋巴结外形呈椭圆形或卵圆形，形态规整，呈均匀性增大，淋巴门结构清晰，纵径/横径≥2。淋巴结位置的分布情况：多数肿大的淋巴结位于回盲部及右下腹，数量较多，呈聚集状，局部呈”簇状”或”串珠状”，可见重叠，但无融合征象；位于左上腹的肿大淋巴结多为孤立性的，数量不甚多。彩色多普勒血流成像（CDFI）示：肿大的淋巴结内可显示血流信号增多，血流分布呈淋巴门型，即：血流沿淋巴门进入到淋巴结内。此外淋巴结血流阻力指数（RI）亦

5、能反应肿大淋巴结的良恶性（RI=A-B/A，A为收缩期峰值速度，B为舒张期血流速度）。反应性淋巴结肿大通常呈高阻力型，RI≥0.6，而恶性淋巴结肿大呈低阻力型，RI10mm以上更具有临床价值。临床上小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别困难，据文献报道，该病占小儿”阑尾炎”手术的35%[5]，因此二者的鉴别诊断尤其重要，当小儿患急性阑尾炎时，起病较急，右下腹出现压痛、反跳痛、腹肌紧张、WBC升高，高频彩超检查可发现阑尾增粗肿大、水肿、阑尾腔粪石等异常征象[6]，其周围也可探及肿大的淋巴结，但数量一般不超过3个。所以当超

6、声检查能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，而未发现增粗、水肿等的阑尾炎声像，可以考虑排除患急性阑尾炎的可能。肠系膜淋巴结炎性肿大还应与恶性淋巴结肿大相鉴别。鉴别诊断要点是：恶性淋巴结肿大时常常失去正常形态，其形态趋向于圆形，结构紊乱，回声分布不均，皮髓质分界不清，淋巴门结构不清晰，纵径/横径20mm时常有融合成团块的趋势。其次，结核性与非特异性淋巴结炎较难鉴别，一般结核性淋巴结炎常发生在青壮年，淋巴结形态不规则，常融合成团块状，内部回声不均匀，随着病程延长，部分肿大淋巴结常伴强回声的钙化灶及坏死液化的无回声区，这又是一特征性

7、的超声声像图表现。4综上所述，对原因不明确的腹痛患儿，可首选高频彩超进行肠系膜淋巴结的检查。若实验室检查WBC不高，发作前7～10d患儿有肠道感染或上呼吸道感染的病史，经高频彩超检查在患儿的回盲部、右下腹或脐周及左上腹发现了肿大的淋巴结，并且能排除其他的急腹症表现，并能排除恶性淋巴结肿大者，临床上应考虑为小儿急性肠系膜淋巴结炎。参考文献：[1]刘贵麟.小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎[J].中华小儿外科杂志，2004，25（4）：363.[2]杨芳，程印蓉，马晓娟.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].西部医学，

8、2012，24（1）：137.[3]孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2005，11（4）：679.[4]陈晓君.小儿肠系膜淋巴结炎565例临床分析[J].浙江临床医学，2006，8（8）：858.[5]刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.637.[6]姜