高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用

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1、高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用【摘要】目的探讨高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。方法对189例临床诊断为急性肠系膜淋巴结炎患儿腹部进行高频彩色超声（CDFI）观察。结果高频彩色超声表现为患儿腹腔淋巴结不同程度的肿大，皆为多发，CDFI显示淋巴结内血流增多。结论高频彩色超声能清晰显示肿大肠系膜淋巴结，诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎有较高的临床使用价值。【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎；高频彩色超声急性肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见原因之一，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠痉挛，随着高分辨率超声的广泛应用，小儿肠系膜淋巴

2、结得以清晰显示，本科就此追踪研究一组小儿急性肠系膜淋巴结炎，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年3月至2013年2月在我院临床疑诊为急性肠系膜淋巴结炎235例，采用的临床诊断标准为：①临床表现冇发热、腹痛、呕吐等症状；②腹痛多位于右下腹，为阵发性、痉挛性痛；③超声提示多发肠系膜淋巴结肿人；④发病前曾有上呼吸道感染或肠道感染；⑤经临床抗炎治疗后临床症状消失、超声复查淋巴结缩小或消失［1］。根据以上临床诊断标准确诊189例，患儿男107人,女82人，年龄2~12岁，平均年龄7.1岁。1.2仪器和方法使用ALokaSSD-5500PV型彩色多

3、普勒超声诊断仪，探头频率5.0-13.0MHz,检查时以空腹为宜，亦可与餐后检查，部分幼儿不配合则给予镇静剂。常规取仰卧位，首先探查胆囊、胆管，胰腺，双肾及输尿管，有无腹腔肿块、肠管扩张、肠管套叠、肠间隙积液、阑尾增粗及胆道蛔虫；以排除相应疾病，再经腹壁以脐为中心依次向四周进行扫查，重点显示肿大的淋巴结，当有肠道气体干扰时需加压探头、排开肠道气体，以利于观察，保存图像，记录淋巴结部位、数量、大小、形态、边缘、内部回声、横径和纵径比值。应用彩色多普勒超声评价淋巴结血流情况。1.3淋巴结肿大的诊断标准［2］同最大肠系膜淋巴结同时满足纵径27mm,横径上

4、2.7mm,纵横比值＞1.5。此时超声可提示淋巴结肿大。2结果189例患儿均有不同程度的淋巴结肿大，分布有一定规律性，单纯脐周肠系膜淋巴结肿人者10.5%(20/189),单纯右下腹肠系膜淋巴结肿大者33.3%(63/189),两个部位均可见淋巴结肿大者57.1%(108/189)；肿大的淋巴结数同一区域均大于2个,多数为3〜8个。有散在分布，也有成簇状排列。形态趋于椭圆形、肾形，包膜完整，边界清楚，表面光滑，屮央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，皮质、髓质分界清楚。长轴直径多在20mm以下，短轴直径多在12mm以下,纵横比＞1・5。CDFL：显示肿

5、大淋巴结内可探及点状、条索状的稀疏或丰富的树杈状血流信号。3讨论急性肠系膜淋巴结炎于在7岁以下小儿，临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床表现为以腹痛为主，部分患儿伴恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，腹痛可以在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见［3］。上呼吸道感染的毒素，可沿血液循环到达区域淋巴结，山于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部位是肠系膜淋巴结炎性肿大的好发部位。这与我们观察到的右下腹淋巴结肿大占多数相一致。炎性肿

6、大的淋巴结在病理上主要表现为淋巴结被腹水肿及炎性浸润，淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血。超声图像表现为：髓质增宽，回声增强，皮质冋声减低，应作为急性肠系膜淋巴炎的超声检查重点观察之O急性肠系膜淋巴结炎时淋巴结内炎性浸润，纤维素渗出，组织增生及被膜水肿而使淋巴结肿大，内部血供丰富。从木组资料分析，急性肠系膜淋巴结炎时，淋巴结内均可探及条索状、点状的丰富或稀疏的树杈状血流信号，淋巴结血液分析情况，也可作为急性肠系膜淋巴结炎的一个超声筛查指标。由于小儿腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少，同时腹壁薄，利用高频超声可清晰显示肠系膜淋巴结，它不仅可显示肿大淋巴结

7、的分布、大小、数量，还可显示肠系膜淋巴结的形态特征、血流类型，正确评价肿大的肠系膜淋巴结，有利于相关疾病的诊断与鉴别等，如与恶性淋巴瘤的鉴别，后者肿大的淋巴结多是圆形，椭圆形或分叶状，可融合，纵横比〈2,中央髓质变窄或消失，淋巴门偏移。与结核性肠系膜淋巴结肿大鉴别：后者肿大的淋巴结融合成串或不规则块状，内部冇液化或钙化。同时，可对引起小儿腹痛常见的如肠痉挛、阑尾炎等疾病进行鉴别，因此，应用高频彩色超声检查肠系膜淋巴结，对不明原因的小儿腹痛的诊断与鉴别诊断可提供重要指导意义。对腹痛患儿早期进行彩超腹部检查可明确诊断，有助于正确指导治疗、提高疗效。参考

8、文献[1]周桦，张文君，贺祎，等•急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标研究•临床超声医学杂志,2009,11(6)：395-3