马文艳产后尿潴留的预防及护理进展

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1、产后尿潴留的预防及护理进展马文艳产后尿潴留是产科常见并发症之一，是指产妇产后暂时性排尿功能障碍，产妇自感膀胱内有尿却不能自行将尿液排出或膀胱内残余尿>100ml以上[1]。过度充盈的膀胱常使产妇下腹部不适，从而影响子宫的收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血并引发尿路感染，给产妇带来巨大的身心痛苦[2]。为了预防上述并发症的发生，降低产后尿潴留的发生率，减少产妇的身心痛苦，现就产后尿潴留的发病原因、预防及护理措施作一简要综述。1产后尿潴留的发病原因1.1外阴创伤，害怕排尿产妇在生产过程中常有会阴

2、侧切或会阴撕裂造成的外阴创伤，产后会阴伤口疼痛的刺激使产妇心理较为紧张，不习惯床上排尿，下床又担心伤口会裂开，产妇常因惧怕疼痛而不敢用力排尿，反射性地抑制排尿动作，导致尿潴留发生。1.2腹壁松弛，排尿无力由于妊娠时腹壁持久扩张，产后腹壁发生松弛导致腹压下降，加上产妇产后身体比较虚弱，会有排尿无力的感觉，或因胎头过度压迫使膀胱黏膜充血水肿，逼尿肌乏力而致排尿敏感性降低，使得膀胱内的积液不能顺利排出，导致尿潴留的发生。1.3药物作用，延迟排尿产妇在产前或生产过程中常会应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征

3、应用硫酸镁、莨菪类等药物，这些药物会降低膀胱张力，即使膀胱充盈产妇却毫无尿意，从而导致产后尿潴留的发生。1.4膀胱神经功能紊乱，排尿困难由于产程比较长，膀胱长时间受压而致膀胱和尿道粘膜充血、水肿，以及膀胱肌肉收缩功能减低，产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。1.5依赖尿管，膀胱功能障碍有些产妇产后因惧怕排尿疼痛而依赖导尿管进行排尿，忽略了膀胱功能的锻炼和恢复，从而导致过分依赖导尿管而失去自我排尿的意识，拔管后无法自主排尿或排尿困难，

4、导致尿潴留的发生。2产后尿潴留的预防进展2.1产前宣教，做好心理预防在产妇分娩之前，向待产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛、原因及尿潴留等产后并发症的症状及预防，有针对性地进行健康教育，消除待产妇担心切口疼痛、切口感染及用力排尿会导致切口裂开的顾虑，让产妇了解尽早下床解小便以及其好处，让其做好充分的心理预防，减少产后尿潴留的发生。2.2缩短产程，避免创伤指导初产妇密切配合，以缩短产程，严密观察产程状况，及时处理各种原因引起的产程延长。手术助产时牵引力要适当，避免高中位产钳，以免损伤神经和造成软产道的复合裂伤，

5、产程中避免大量使用松弛平滑肌的药物及麻醉镇痛剂，保持膀胱良好的张力和功能，避免产后尿潴留的形成。2.3有效指导，促进排尿对于排尿不畅的产妇，指导并训练孕妇床上排尿，一般进食饮水后1—2h协助产妇完成首次排尿，指导产妇采用半蹲式排尿体位，可减轻会阴部肌肉的张力减轻会阴切口疼痛，并借助腹压压迫膀胱壁增加逼尿肌的敏感性而促进尿液排出，有效预防产后尿潴留。2.4多种措施，综合预防指导产妇分娩后选择合适的弹力腹带立即包扎产妇腹部，可增加腹内压力有助于尿液的排出；综合预防措施主要包括心理疏导、健康教育、阴道冲洗及热疗

6、等诱导排尿措施可促进产后早期排尿，是目前临床预防产后尿潴留的重要措施。3产后尿潴留的护理进展3.1早期护理干预产妇分娩后，护理人员要指导其多饮水和及早下床进行活动，嘱产妇不要产后憋尿，防止对伤口的愈合产生影响；保持会阴部位的清洁，每天为其会阴消毒2次以上。若产妇水肿比较明显，可用50%的硫酸镁或95%的乙醇为产妇湿敷，以达到消肿的目的；夜间产妇因极度困倦易出现睡眠时间长，而使膀胱过度充盈，护理人员应定时叫醒排尿，以减少尿潴留的发生。3.2心理护理对于一些紧张、急躁和焦虑的产妇，护理人员要针对患者的心态给予

7、安慰和解释，消除其怕排尿引起疼痛的顾虑。可使用疼痛量表对产妇定时进行疼痛评分，及时给予有效的止痛方法，以利产妇及早下床活动，提高膀胱括约肌的敏感性，从而减少产妇产后尿潴留的发生。3.3物理方法护理进展a.用５０ｍl注射器在距尿道口１ｃｍ-２ｃｍ的位置，对准尿道口冲洗，直接刺激尿道口神经感受器而促进排尿诱导时间更短，成功率为９７％；b.应用微波治疗仪照射膀胱区３０ｍｉｎ可增加膀胱逼尿肌收缩，抑制尿道括约肌痉挛而顺利排尿；c.应用膀胱治疗仪治疗产后尿潴留，有效率为99%；d.应用热滚动按摩法一般可刺激患者顺利

8、排尿，如有困难者可继续滚动1—2次，有效率为97%；e.腹部按摩配合点按穴位，二者协同作用，从而起到疏通经气调节阴阳，恢复膀胱气化功能而使排尿顺利进行。3.4药物治疗护理进展a.用开塞露促进排尿的神经反射，使膀胱逼尿肌收缩内括约肌松弛，排尿总有效率达９８．７％；b.应用利多卡因配合热敷，可解除因会阴伤口疼痛而引起的尿潴留；c.应用中药增液承气汤治疗产后尿潴留，取得较好效果；d.经阴道分娩的顽固性产后尿潴留患者中，应用肌注新斯的