血液(第2版)-医学课件

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1、第三章血液第一节概述第二节血细胞生理第三节血液凝固和纤维蛋白溶解第四节血型与输血血液的生理功能1.运输功能2.免疫和防御功能3.维持内环境稳态第一节血量及血液的理化特性一、血液的组成血细胞：红细胞、白细胞、血小板水血浆溶质血细胞血细胞血细胞比容(hematocrit)血细胞在全血中所占的容积百分比。用途：计算全血量。贫血患者血细胞比容↓烧伤患者、红细胞增多症时血细胞比容↑血量(bloodvolume)——是人体内血液总量，包括循环血量和贮存血量。健康成人血液总量相当于体重的7%～8%。当失血超过总血量的30%就可能危及生

2、命。二、血液的理化特性血液的比重血液：1.050~1.060，取决于红细胞的数量。血浆：1.025~1.030，取决于血浆蛋白的含量。红细胞：1.090~1.092，取决于红细胞中血红蛋白的含量。血液黏滞性与水相对：血液4~5；血浆1.6~2.4黏滞性大小与红细胞数目及其在血浆中的分布状态/血浆蛋白含量有关。黏滞性增大，血流阻力加大。血浆酸碱度正常人血浆的pH为7.35~7.45。波动范围小，由血浆NaHCO3/H2CO3等缓冲。第二节血浆成分及其作用水：占91%~92％还能运输热量，参与体温调节。血浆蛋白电解质溶质非

3、蛋白有机物其他血液成分的改变有助于一些疾病的诊断。血浆蛋白白蛋白(albumin)：分子量最小，而含量最多。球蛋白(globulin)：有α、α、β、γ四种球蛋白。12纤维蛋白原(fibrinogen)：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60～85g/L；白蛋白和大多数球蛋白在肝脏生成，正常A/G比值为1.5~2.5:1；肝病时白蛋白明显↓，而A/G比值↓。功能：白蛋白：⑴形成血浆胶体渗透压；⑵运输某些分子物质及脂溶性物质。α、β球蛋白：作为载体。γ球蛋白：⑴参与抗体的形成；⑵与特异性免疫关系密切。

4、纤维蛋白原：参与血液凝固过程。此外，营养和缓冲功能。血浆渗透压渗透压（osmoticpressure）的概念：是指溶液所具有的吸引水分子透过单位面积半透膜的力量。（图）溶液本身的特性，与溶质颗粒的数量成正比，与溶质的种类、形状和颗粒大小无关。半透膜渗透压NaClHOHO22正常值:300mOsm（毫渗）/LHO,≈5800mmHg≈770.kPa2主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。血浆渗透压的组成(正常值：300mOsm/L）血浆晶体渗透压：由血浆中晶体物质形成,主要为NaCl。(plasmacrystal～)约占

5、血浆总渗透压的99.6%。血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成，主要是白蛋白。(plasmacolloid～)仅占血浆总渗透压的0.4%。渗透压的作用晶体渗透压维持细胞内外水的平衡，故对保持血细胞正常形态和功能有重要作用。胶体渗透压维持血管内外水的平衡，故对保持血容量有重要作用。血浆晶体渗透压与胶体渗透压等渗溶液与等张溶液渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液。溶液中不能透过胞膜的颗粒所形成的渗透压为张力。1.9%尿素溶液为等渗非等张溶液(可引起RBC溶血),0.9%NaCl溶液或5

6、％葡萄糖溶液为等渗等张液。第三节血细胞一、红细胞（erythrocyte;redbloodcell，RBC）数量男子(4.0～5.5)×1012个/L女子(3.5～5.0)×1012个/L新生儿6.0×1012个/L以上血红蛋白(Hb)男子120～160g/L(120～160g/L)女子110～150g/L(110～150g/L)新生儿170~200g/L(5d);最低值(6m);逐渐升高（>1y)（一）红细胞的生理特性可塑变形性红细胞在循环中，常要挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，后又恢复形状的特性

7、称为可塑变形性(plasticdeformability).影响红细胞变形能力的因素：①与表面积与体积的比值呈正相关；②与红细胞内的黏度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。悬浮稳定性(suspensionstability)红细胞能较稳定地分散悬浮于循环血浆中的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉（ESR）：概念：红细胞在静置血试管中第1小时末下降的高度。正常值：男性0～15mm／h女性0～20mm／h意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病

8、情变化的参考（如白蛋白增多,血沉减慢）。渗透脆性(osmoticfragility)红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性，称渗透脆性。表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力，渗透脆性小，对低渗溶液的抵抗力大。正常人的红细胞一般在0.42%的NaCl溶液中开始有部分破