血液灌流—医学课件

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1、血液灌流Hemoperfusion长海医院血液净化中心张国兆血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。一、血液灌流发展史1948年1858年1964年1966年1970年以后MuirheadReidSchreinerYatzidis张明瑞离子交换树脂离子交换树脂未包裹活性炭白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP吸附剂及包

2、裹技术有很大发展吸附狗血中BUN巴比妥中毒尿毒症及药物中毒二、血液灌流吸附剂（一）HP吸附剂要求1.无毒无过敏反应2.与血液接触不发生理化反应3.有一定机械强度,不发生微粒脱落4.有强大吸附作用5.生物相容性好（二）常用吸附剂1.活性炭（Charcoals）制备：椰子壳石油木材骨骼高温蒸馏、炭化、酸洗及活化活性炭结构及性能：球状、柱状、纤维状大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0吸附谱：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸吸附原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强包裹材料：白

3、蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等活性炭之生物相容性及炭粒脱落包裹材料要求1.膜厚0.05～5μ，强度高，不易破损2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过3.血液相容性好4.易消毒表1常用包裹材料性能比较2.树脂：吸附树脂(1)树脂交换树脂极性吸附树脂非极性吸附树脂高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体(2)结构及性能大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。(3)吸附谱极性树脂：极性大，带亲水基团物质非极性树脂：脂溶性物质(4)吸附原理物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；(5)包裹问题树

4、脂也需包裹3.免疫吸附剂将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子吸附柱：由常用吸附剂做成配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物由HE演化而来载体与配体1．载体：能固定配体的吸附材料琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶2．配体：抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，蛋白A（三）免疫吸附原理免疫吸附原理：免疫吸附抗原－抗体结合补体／Fc－免疫复合物结合静电结合疏水结合抗原固定型抗体固定型补体固定型蛋白A固定型静电结合型疏水结合型免疫吸附剂类型：表Ⅱ免疫吸附剂分类吸附原理吸附方式固定物质吸附对象抗原DNA血型物质胰岛素凝血因子Ⅷ

5、抗DNA抗体抗血型物质抗体抗胰岛素抗体抗Ⅷ因子抗体抗原－抗体结合抗体抗LDL抗体抗αFP抗体抗HBsAg抗体抗IgE抗体LDLαFPHBsAgIgE补体结合C1q免疫复合物生物亲和作用Fc结合蛋白AIgG免疫复合物抗乙酰胆碱受体抗体CICRF色氨酸抗DNA抗体疏水结合苯丙氨酸抗MBP抗体多聚阴离子LDL聚赖氨酸T3、噬菌体DNA物理化学亲和作用静电结合甲基化白蛋白DNA三、HP灌流器及灌流机造型：圆柱形、腰鼓形、梭形等活性炭：100～300g树脂：NK107XAD-4250～350g（一）HP灌流器表Ⅲ常用HP灌流器（二）血液灌流机1．专用血液灌流机：内有报警、加

6、温系统，可按需设定温度等；2．亚太HP、HE两用机：有加温及报警系统；3．普通血透机（1）HP时将V回路水浴于400C温水中；（2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌流器在HD透析器前；四、HP操作技术（一）血管通路临时通道，要求血流量达200ml／min以上1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管；2．桡动脉－贵要静脉穿刺；（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上，连接导管V端于HP器V端上（上口）；2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于HP器A端上（下口）；3．开动血泵用NS冲洗HP器，流量200-300ml／m

7、in；总量5000ml；4．冲洗结束前的500mlNS中加入肝素20mg（4mg／dl），循环冲洗20分钟，使HP器充满肝素盐水；图1（三）肝素化方法用量较HD大1．首剂负荷量：0.8－1.6mg/kg；2．追加维持量：8－12mg/h，维持CT在20－30分钟／WBPTT120秒（四）HP开始阶段注意事项1．血流量从50ml/min开始，每5分钟增加50~80ml，15~20分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附关系（150~200ml/min）2．初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应:（1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护；（2）在HP20分

8、钟左右静脉