【医学课件大全】血液灌流核技术在急诊医学中的应用

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1、血液灌流湖北省十堰市太和医院急诊科吴平勇肖敏一前言GeneralIntroduction血液灌流(hemoperfusion,HP)是急诊医学中《十三项急诊检查及治疗技术》重要组成部分十三项技术20字简单记忆法：电除心脏、胸腹气灌、洗胃深动、消化介入、超声高压一前言GeneralIntroductionHP能消除血液中毒物或中毒药物以达到减轻或终止毒物或中毒药物对机体的损害否则，毒物或中毒药物仅依靠肝肾脏缓慢分解代谢，血液中浓度高，易进入细胞组织内，造成心、肝、肾等脏器的损伤二定义Defintion血液借助体外循环，通过具

2、有广谱解毒吸附剂的容器，吸附清除血液中的外源性或内源性的毒物，从而达到净化血液的一种治疗方法三原理血液流经灌流器，溶解于血液中的毒性物质被吸附在具有广大比表面积的吸附剂上而被清除。HP依赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液成分进行吸附粘清除。影响疗效的主要因素是吸附材料四适应证适应证（一）急性药物和毒物中毒:凡经洗胃、导泻、输液、利尿等抢救措施治疗后病情无改善或继续恶化肝性脑病：机理是HP后血浆芳香族氨基酸浓度明显下降，支链氨基酸/芳香氨基酸增加适应证（二）败血症G+菌所致的败血症SLE：机理是吸附血中病理性抗-DNA抗体及其免

3、疫复合物海洛因成瘾适应证（三）其他疾病：高脂血症、甲状腺危象、胰腺炎、牛皮癣、关节炎、精神病与肿瘤化疗药物联用，可降低抗癌药物浓度，减轻对身体器官的损伤五禁忌证有出血倾向者血小板≤70×10（9）/L休克无绝对禁忌证六不良反应side-effect白细胞和血小板减少吸附氨基酸、胰岛素、甲状腺素等生理物质血压下降畏寒、发热出血碳粒栓塞不良反应（续）HP技术安全有效积极纠正不利因素，设计合理的HP方案，严密观察生命征、病情变化、及时处理不良反应，上述副作用不会影响HP治疗。七临床实施-设备与材料hemoperfusiondev

4、ices八操作方法Operator’sManual九注意事项Caution(一)注意延长灌流器使用寿命，尽可能防止其吸附效能的降低HP应在发病后尽早进行，以保证毒物在未进入机体组织细胞前以游离状态存在时，最大限度地消除毒物注意事项Caution（二）在HP后和治疗期间患者若出现昏迷程度变浅或者清醒，不代表患者已脱离危险一段时间后残留毒物可能通过皮肤黏膜、肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血液供应少的组织弥散入血，再次出现中毒症状注意事项Caution（三）重度中毒患者，采用12～24h重复1～2次HP进一步清除毒物，防止血

5、液中毒物浓度升高HP只能清除毒物本身，不能纠正毒物导致的病理生理损害注意事项Caution（四）采用HP时，要重视解毒药物的应用，吸附剂能吸附毒物也可吸附解毒剂和相应的治疗药物，应增加解毒剂和治疗药物的剂量或改变给药模式十国内外HP与其它技术联用研究HP+HD尿毒症、尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎、皮肤瘙痒、提高尿毒症患者生活质量及生存率CRRT+HP抢救急性重度中毒患者，治愈率达96.7%，无明显副作用PE+HP抢救急性重度中毒患者，治愈率达96.7%十一我科抢救中毒的几点启示启示（一）灌流技术团队？启示（二）灌流黄金时

6、间？启示（三）灌流模式改变？启示（四）生存链与细节？启示（五）血药浓度监测？启示（六）疾病预报监测？启示（一）灌流技术团队？目的：提高中毒急救水平，加强中毒急救应急能力，增加中毒急救治疗途径精神：百折不饶、乐于奉献、锲而不舍启示（一）灌流技术团队？性质：服从领导，听众指挥，召之即来、来之能战、战之能胜本质：“星星急救小分队”的衍生产品启示（二）灌流黄金时间？有观点认为：发病1h内抢救为黄金时间，6h内为白银时间，6h以上称白布单时间——死亡时间最佳治疗时间窗：6h-12h?启示（二）灌流黄金时间？无治疗期的长短对于疾病的预

7、后有明显的相关性，特别对急危重症病人更显重要启示（三）灌流模式改变？走下去、接回来、主场抢救走下去、留下来、就地灌流？启示（四）生存链与细节？中毒极期应激性出血等并症防止中毒伴低血压时CVP的监测---指导补液、评估补液量BS在中毒患者需维持的推荐浓度8.4-9.6mmol/L(301医院陈香美教授)启示（四）生存链与细节？胃肠道的管理重要性：胃肠道屏障的破坏导致成胃肠道为SIRS、MODS的始动器官；胃肠道毛细血管渗漏综合征导致体液大量损失导致血压不升、内环境紊乱启示（四）生存链与细节？胃肠道的管理监测方法：临床症状、体

8、征gastrictonometry;intestinalpermeability糖分子探针-乳果糖甘露醇或同位素探针—51Cr-EDTActokin(TNFIL-1IL-2PAFNO)启示（四）生存链与细节？胃肠道的管理处理原则：改善组织的灌注；选择性肠道去污染（顺肠道清除或逆肠道清除法）营养支