血液透析—医学课件

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1、血液透析肾脏解剖及生理知识回顾血液透析原理血液透析方法高效血液透析高通量血液透析肾脏解剖位置肾的位置(前面观)a:横隔h:膀胱b:右肾动静脉i:食道c:腹横肌j:主动脉d:腰方肌k:腹膜e:腰大肌l:乙状结肠系膜f:右输尿管m:直肠g:右髂总动脉皮质迷路，肾柱髓放线、髓质皮质迷路髓放线、髓质肾脏主要功能1.排泄功能2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.分泌活性物质EPO的产生部位1,25二羟维生素D的产生及代谢7-脱氢胆固醇25羟维生素D25-羟化酶1-α羟化酶肾素-血管紧张素系统血液透析定义:通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解

2、质的传递和清除，达到内环境的平衡。血液透析血液透析原理：弥散血液透析原理弥散1.定义：溶质依浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧运动的过称。血液透析基本原理-----影响弥散清除的因素影响弥散清除的因素1.溶质的浓度梯度2.半透膜的面积3.溶质的分子量4.溶质的弥散阻力5.其他血液透析基本原理血液透析方法透析基本循环通路血液透析适应症：终末期肾病急性肾损伤严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱非糖尿病肾eGFR<10ml/(min.1.73m2)糖尿病肾病eGFR<15ml/(min.1.73m2)血液透析适应症：急性心力衰竭顽固性高血压高钾血症代谢性酸中毒高磷血症其他当慢性肾衰患者伴下列情况，可提前进

3、入透析血液透析禁忌症颅内出血或颅内压升高严重休克严重心肌病变并难治性心衰活动性出血精神障碍或不配合者血液透析处方诱导透析期1、完善检查2、抗凝方案：普通肝素低分子肝素阿加曲班无抗凝剂血液透析处方3、透析治疗时间4、血流量150-200ml/min5、选择合适的膜面积透析器6、透析液流速7、透析液成分8、透析液温度9、超滤总量及速度：血液透析处方维持性透析期1、抗凝方案同前2、超滤量及超滤速度的确定2.1干体重2.2血压2.3根据超滤量及治疗时间，设定超滤率。3、透析频率建议一周3此次血液透析处方4、血流速度开始15min150ml/min逐渐200-400ml/min。5、透析液设定5.1透

4、析液流速500ml/min，H：800ml/min。血液透析处方6、透析液溶质浓度Na+：135-145mmol/l。K+：0-4mmol/lCa2+：1.25-1.75mmol/l。7、透析液温度：35.5-36.5血液透析并发症低血压定义：透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。紧急处理：采取头低位停止超滤扩容血液透析并发症分析原因：对因处理。容量相关性因素血管收缩功能障碍心脏因素其他血液透析并发症高血压定义如果收缩压超过150mmHg，舒张压超过90mmHg透析中血压MAP升高>10mmHg以上。临床特点：透析中出现可伴有严重的头痛对降压药反应差

5、透析后自行恢复血液透析并发症-高血压血压升高机制（一）血管活化物质的影响RAS交感神经兴奋过度血管活性物质分泌过多NO、ET、Ang-II、缓激肽、PGI2、腺苷肾素-血管紧张素系统交感神经系统血液透析并发症-高血压（二）血流动力学异常水钠潴留ECVLV前负荷血液透析并发症-高血压对症治疗：降压血液透析并发症-高血压对因处理透析液Na+浓度异常硬水综合征肾素依赖性高血压容量依赖性高血压血液透析并发症低血压前兆失衡综合征热源反应高血压硬水综合征胃肠道疾病或药物引起脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆恶心、呕吐处理措施：分析原因，对因处理对症处理，止吐药加强护理，避免误吸血液透析并发症头痛原因：处理：透

6、析失衡综合征明确病因，对因处理严重高血压明确无脑血管意外，脑血管意外给予乙酰氨基酚予以低钠透析血液透析并发症肌肉痉挛诱因：治疗：低血压快速输注生理盐水100ml低血容量高渗葡萄糖溶液超滤过快甘露醇溶液低钠透析局部挤压按摩电解质紊乱（低镁、低钙、低钾）血液透析并发症胸痛和背痛原因治疗心绞痛（心肌缺血）给予对症药物：硝酸甘油溶血对因处理低血压空气栓塞失衡综合征心包炎、胸膜炎血液透析并发症失衡综合征定义：透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症。临床表现：头痛、恶心、呕吐及躁动抽搐、意识障碍、昏迷。血液透析并发症干预症状严重者中断治疗出现抽搐后，留取血样后给高渗糖持续抽搐

7、者，5-10mg安定缓慢iv，间隔5min重复，总剂量<30mg；之后，给予负荷量和维持量的苯妥英。血液透析并发症预防评估危重病患限制尿素的清除30%降低透析效率，小膜面积、降低血流速、序贯透析、缩短透析时间。预防性使用渗透性物质：甘露醇、葡萄糖、氯化钠（静脉用药或加入透析液）。高危者，50%葡萄糖40mlivq1H；20%甘露醇50ml/H，可联合安定血液透析并发症空气栓塞紧急抢救停泵，夹闭静脉血路左侧卧位