第三章5--胸部检查

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1、第三章体格检查第五节胸部检查授课教材：吕探云《健康评估》人卫生出版社“十二五”规划教材（2014年第3版）授课教师：安徽中医药大学黄丽http://www.ppthi-hoo.com2016-11-91《健康评估》教学内容1胸部体表标志2胸壁、胸廓与乳房评估3肺脏和胸膜评估4心脏评估http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志v体表标志的作用：*标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置*异常体征的部位和范围*标记胸部穿刺部位v包括：*骨骼标志*自然陷窝*人工划线http

2、://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志前胸壁的骨骼标志http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志后胸壁的骨骼标志http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志胸骨旁线前胸壁的自然陷窝和人工划线http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志后胸壁的分区和人工划线http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志侧胸壁的自然陷窝和人工划线ht

3、tp://www.ppthi-hoo.com《健康评估》一、胸部的体表标志http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》肺和胸膜的界限(体表投影)•肺尖:T1,锁骨上缘3cm，靠近颈部，左略高于右。•肺上界:于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。•肺外侧界:侧胸壁内部•肺内侧界:(前缘)心脏的绝对浊音界http://www.ppthi-hoo.com10《健康评估》肺和胸膜的界限(体表投影)•肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正

4、中线:11棘突水平http://www.ppthi-hoo.com11《健康评估》胸壁v1.静脉----静脉曲张，检查血流方向：指压法胸壁静脉：上下腔静脉受阻时形成侧支循环；血流自上而下→上腔静脉阻塞血流自下而上→下腔静脉阻塞http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》上、下腔静脉阻塞•指压法：可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。•放开压迫上端血管的手指，若血液迅速充盈血管，说明血

5、流方向为自上而下http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》上、下腔静脉阻塞•上腔静脉阻塞时，上半身血液由下腔静脉回流心脏，所以血流方向自上而下•下腔静脉阻塞时，下半身血液由上腔静脉回流入心脏，所以血流方向自下而上http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸壁2．皮下气肿：肺、气管和胸膜损伤破裂破裂后气体逸至胸部皮下。视诊：胸壁外观肿胀触诊：气体在皮下组织内移动，出现握雪感、捻发感http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸壁3．胸壁压痛：肋骨

6、骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸壁软组织炎等病变所致。骨髓增生异常:胸骨压痛、叩击痛——急性白血病。http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓v胸廓正常：外形：椭圆对称性：对称前后径:左右径=1:1.5http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常v1.扁平胸（flatchest）特点：胸廓扁平，前后径＜左右横径/2意义：见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病病人（肺结核、肿瘤晚期）http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常v2.桶状胸

7、（barrelchest）特点：前后径≈左右径，胸廓圆桶状,肋骨斜度变小,与脊柱的夹角常大于45度,肋间隙增宽饱满,腹上角增大.意义：见于严重肺气肿病人老年人或矮胖者http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常3.佝偻病胸（rachiticchest）（1）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出，如鸡的胸脯肋骨和肋软骨的过度增生鸡胸http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常3.佝偻病胸（rachiticchest）（2）肋膈沟：

8、下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成沟状带http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常（3）佝偻病串珠：前胸部各肋软骨与肋骨连接处隆起呈串珠状http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常（4）漏斗胸：胸骨下段和剑突处凹陷如漏斗状,多为先天性漏斗胸http://www.ppthi-hoo.com《健康评估》胸廓异常4.胸廓一侧变形一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤,肺气肿一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等http