胸部检查教案

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1、昆明卫生职业学院《诊断学》参评教案参评教师：颜慧林参评时间：2013年3月19日8胸部检查【目的要求】1.掌握胸部的骨骼标志及临床意义。2.掌握胸廓检查的内容及异常的临床意义。3.掌握肺和胸膜视诊和触诊的内容。4.熟悉触觉语颤的临床意义。5.熟悉肺部叩诊的临床意义和肺界的叩诊方法。6.掌握肺上界、肺下界及移动范围的正常值。7.了解胸部异常叩诊音的临床意义。【重点】1.胸部的骨骼标志和体表垂直线。2.胸廓检查的内容。3.肺部视诊和触诊的内容。4.触觉语颤变化和临床意义。5.肺部正常的叩诊音及正常的肺上界、肺下界及移动范围。

2、8【难点】1.胸部的体表标志。2.触觉语颤变化的临床意义。3.肺界的叩诊。【教法】讲授、演示、提问【课型】理论课【教具】人体直观、PPT课件【学时】1学时【学时分配】教学时间安排教学内容教学方法教学时间课前复习提问、讲解2分钟胸部的体表标志图片直观、讲解、学生示教7分钟胸壁、胸廓图片直观、讲解7分钟乳房结合图片、举例讲解4分钟肺和胸膜对比教学、重点讲解15分钟课后小结、提问归纳法、概述3分钟布置作业及预习内容学习指导、口述2分钟8【授课内容】胸部的体表标志（7分钟）一、骨骼标志⒈胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处的突起。标志气

3、管分叉、主动脉弓和第4胸椎水平。胸骨角与第2肋软骨相连，为计数肋骨的标志。⒉肩胛下角：相当于第7~8肋间水平。⒊第7颈椎棘突：为计算胸椎的标志。二、胸部体表垂直线。胸壁、胸廓与乳房（12分钟）一、胸壁：检查时应注意静脉、皮下气肿、胸壁压痛。二、胸廓：正常胸廓呈圆柱形，两侧大致对称。成人胸廓前后径与横径之比约为1：1.5⒈扁平胸：前后径小于横径的一半，见于肺结核，瘦长体型者等。⒉桶状胸：前后径≈横径，见于肺气肿，老年人等。⒊佝偻病胸：可见鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。⒋胸廓单侧或局限性变形。8⒌胸廓畸形（脊柱畸形引起的

4、）。三、乳房：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第4肋间。⒈视诊：正常两侧对称。⒉先健侧后患侧：检查左侧从外上部开始沿顺时针方向，右侧沿逆时针方向。肺和胸膜（15分钟）一、视诊：⒈呼吸运动：⒉呼吸频率：正常人静息状态下，R为16~18次/分。⒊呼吸节律：正常人静息时节律基本均齐。二、触诊⒈胸廓扩张度：正常两侧胸廓大致相等。⒉语音震颤（触觉语颤）：为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。语颤的强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。8⑴语颤减弱消失见于：肺泡含气过多；支气管

5、阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。⑵语颤增强见于：肺实变；肺内大空腔。⒊胸膜磨擦感三、叩诊㈠叩诊方法：①直接叩诊；②间接叩诊。㈡影响叩诊音的因素。㈢叩诊音：⒈清音：正常肺部的叩诊音。⒉过清音：成人过清音见于肺气肿。⒊浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。⒋鼓音：正常可在左胸下侧叩得。⒌实音：见于大量胸腔积液的患者。㈣肺界的叩诊⒈肺上界：即肺尖的宽度，正常为4~6cm，又称Kronig峡。8⒉肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。⒊肺下界的移动

6、范围：正常6~8cm。㈤肺部异常叩诊音正常肺的清音区如出现浊音、实音、过清音或鼓音则为异常。异常叩诊音的类型取决于病变的性质，范围的大小及部位的深浅而定。【教学步骤】一、复习旧课：（2分钟）二、讲授新课：（30分钟）三、小结(5分钟)四、布置复习题和预习要点：（3分钟）【填空题】8⒈正常人体的叩诊音有______、_____、_____、________四种。⒉触觉语颤增强见于_____和_____。⒊正常肺下界的位置在锁骨中线____，腋中线____，肩胛下角线____。正常肺下界的移动范围为____。⒋呼吸频率超过_

7、___称呼吸过速，低于_____称呼吸过缓。【预习】⒈肺部听诊的内容有哪些？⒉正常肺部的呼吸音有哪几种？各具有哪些特点？8