胸部检查思考

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1、1.胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸:女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等,或胸樓疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸忒呼吸减弱而腹忒呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈向K运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。2.潮式、间停呼吸的发生机理是什么？临床

2、见于何种情况？1.潮式呼吸又称Cheyne—Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期川'长30秒至2分，暂停期可持续5—30秒，所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。2.间停呼吸乂称Biots呼吸。表现为有规律呼吸儿次后，突然停止一段时间，乂开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由T呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重，C02潴留至一定

3、程度时，冰能刺激呼吸屮枢，促使呼吸恢复和加强;当积聚的C02呼岀沿，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于屮枢祌经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些屮毒，如糖尿病酮痖酸屮毒、巴比妥屮毒等。间停呼吸较潮忒呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时亦川‘出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢祌经供血不足的表现。3.何谓“三凹征”？发生机理是什么？上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度

4、增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”(threedepressionssign)。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。4.乳房视诊的内荇是什么？乳房的检查应依据正确的程序，除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先作视诊，然后再作触诊。包括：1.对称性2.表现情况3.乳头4.皮肤回缩5.乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？①乳房体积的变化。常缩小②乳尖的

5、内缩和拾尚。乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的拾高是乳癌的特征。②乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷：让病人高举两饩，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。6.语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？1.语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大M胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。2.语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺

6、栓塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连吋，则更有得声波传导，使语咅震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。7.触诊乳腺肿块包括哪些项目？如有包块存在应注意下列特征：(1)部位必须指明包块的确切部位。(2)大小必须描写其长度、宽度和厚度。(3)外形包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连同定。人多数良性肿瘤表而多光滑规整，而恶性肿瘤则門凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。(4)硬度包块的软硬度必须明确叙述。一般可描

7、写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表血不规则多提示恶性病变。似坚硬区域亦可由炎性病变所引起。(5)压痛一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显。(1)活动度检查者应确定病变是否可自由移动，大多数良性病变的包块其活动度较大，炎性病变则较同记，而早期恶性包块虽可活动，但当病程发展至晚期周围结构被癌肿侵犯时,其固定度则明显增加。1.肺下界移动度减弱临床上见于何种情况？肺下界两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨屮线第6肋间隙，腋屮线第8肋间隙；肩胛线

8、第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦忪者可下降1肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔A脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升岛使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。2.胸部异常叩诊音的临床意义是什么？1.过清咅成人过清咅常见于肺气肿的患者。2.鼓音类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧0岛顶下胃肠内含气的结果。3.浊音弓清音相反，见丁•肺部含气量减少或有炎症浸润渗