第8章-肌张力的评定

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1、第八章肌张力的评定广西中医药大学第一附属医院康复科何志江第一节概述肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。Ø肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础(坐、站)；Ø肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。11/1/2016第一节概述•一、肌张力的分类•二、影响肌张力的因素11/1/2016肌张力（muscletone）的实质是一种牵张反射•牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。肌张力的产生•反射活动（紧张

2、性牵张反射）•肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张）•腱梭：肌腹与肌腱结合部一、分类肌肉处于不活动状态下所具（1）正常肌张力分类有的紧张度（弹性、抵抗）•1、静止性肌张力•2、姿势性肌张力Ø人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）•3、运动性肌张力完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完

3、成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。11/1/2016二、异常肌张力•肌张力弛缓•肌张力增高•肌张力障碍11/1/2016异常肌张力•肌张力弛缓–肌张力表现为降低或缺乏–被动运动时的阻力降低或消失–牵张反射减弱–肢体处于关节频繁过度伸展而易于移位11/1/2016异常肌张力•肌张力弛缓•原因：（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（2）外周神经系统的下运动神经元损害（3）原发性肌病——如重症肌无力11/1/2016异常肌张力•肌张力弛缓•特征–肌肉表现为柔软、弛缓和松弛–被动关节活动范围扩大–腱反射消失或缺乏11/1/2016轻度

4、肌张力低下的特征Ø关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱Ø具有短时间抗肢体重力的作用Ø能完成功能性动作中度到重度肌张力降低的特征Ø不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩Ø将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持规定肢位Ø不能完成功能性动作异常肌张力•肌张力增高•痉挛•僵硬11/1/2016痉挛•定义Ø是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍Ø折刀现象（clasp-knifephenomennon）：最常见Ø常由锥体系病变所致Ø上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌11/1/2016痉挛•原因：上运动神经元损伤p脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫p脊

5、髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛p混合性痉挛：如多发性硬化11/1/2016•全身性•区域性•局灶性2016-11-1172016-11-1182016-11-1192016-11-120小指、中指严重屈曲，难以清洁屈指肌BOTOX注射后症状改善手掌和手指2016-11-121•体位:–进食–坐–睡2016-11-122•上肢–取–抓–移动–放开2016-11-123上肢下肢•肩内收、内旋•屈髋•屈肘•大腿内收•前臂旋前•屈膝•屈腕•膝僵硬•握拳•足下垂/足内翻•拇指在拳内•大拇趾背伸2016-11-1242016-11-1252016-11-1262016-11-127201

6、6-11-128痉挛•痉挛的特殊表现•Ⅰ.巴彬斯基反射•Ⅱ.折刀样反射•Ⅲ.阵挛•Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直11/1/2016痉挛•有利影响–保持姿势、帮助其站立及行走–相对保持肌容积、预防失用–维持骨的矿化、预防骨质疏松–减轻肢体水肿–减少深静脉血栓的危险11/1/2016痉挛•不利影响p运动功能p姿势异常、行走困难、平衡障碍p骨折脱位、异位骨化、关节挛缩p关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮p睡眠障碍、疼痛p外观及心理状态p活动及参与11/1/2016僵硬•定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。•原因：常为锥体外系的损害所致帕金森病是僵硬最常见的

7、病因11/1/2016僵硬•表现Ⅰ.齿轮样僵硬Ⅱ.铅管样强直p特征任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；11/1/201611/1/201611/1/2016肌张力增高3个特殊表现11/1/2016肌张力障碍•定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。•原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。•特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭