肌张力的评定

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1、肌张力的评定泸州医学院康复科虞记华肌张力（muscletone)的概述指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。肌张力肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征分类静止性肌张力肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度姿势性肌张力人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力运动性肌张力肌肉在运动过程中的张力神经系统对运动控制的调节脊髓对人体运动的调节脑干对肌紧张的调节小脑对肌紧

2、张的调节大脑皮质对身体运动控制的调节脊髓对运动的调节脊髓的运动神经元和运动单位↑骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张肌紧张的意义：缓慢牵拉肌肉所产生的牵张反射维持身体的姿势而不表现明显的动作重力作用常作用于关节，肌紧张持续发生，不易疲劳肌梭和腱梭小脑对肌紧张的调节小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制又有易化的作用脑干对肌紧张的调节易化区：延髓网状结构腹外侧部分、脑桥、中脑、下丘脑抑制区：延髓网状结构腹内侧部分大脑皮质对身体运动控制的调节锥体系皮质脊髓束皮质脑干束锥体外系皮质-脑桥-小脑皮质

3、-纹状体正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有完全抗重力及外界阻力的运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗异常肌张力肌张力增高肌张力低下肌张力障碍肌张力增高（hypertonia）指肌张力高于正常静息水平痉挛(spasticity)无准确的定义是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张

4、性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍折刀样痉挛：最常见常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-piperigidity)铅管样强直(cogwheelrigidity)常由锥体外系病变所致，如Parkinson’sdisease。肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害

5、引起脊髓休克末梢神经损伤等轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱具有短时间抗肢体重力的作用能完成功能性动作中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持规定肢位不能完成功能性动作肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动肌张力障碍原因中枢神经系统缺陷遗传（原发性、特发性肌张力障碍）退行性疾患（肝豆状核变性）代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）

6、影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高影响肌张力的因素患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力药物环境温度等评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效根据肌张力的表现特点制定治疗计划及时治疗，避免并发症的发生肌张力的检查方法病史采集视诊反射检查被动运动检查最常用主动运动评定功能评定生

7、物力学评定电生理评定肌张力的评价标准7/2/2021反射检查常采取的反射检查：1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）7/2/2021被动运动评定评分标准：１.神经科分级方法２.其它的等级评分法。３.改良Ashworth评分法肌张力的神经科分级分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌张力低下的分级级别评定标准轻度肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下能完成功能性动作

8、中、肌力明显下降或消失（MMT0或1级）重度将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下不能维持规定肢位，不能完成功能性动作改良的Ashworth法MAS评定标准0肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加,被动活动患侧肢体在前1/2R