肌张力的评定.ppt

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1、康复功能评定学肌张力评定——蒋晓琴一概述肌张力评定肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。导学肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。肌张力评定临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。（一）定义肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须的条件。肌张力的产生肌张力

2、评定（二）肌张力的分类肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的状态将正常肌张力分为：静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力。肌张力评定（一）静止性肌张力静止性肌张力是肢体静息状态下，表现出来的肌张力特征。可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。肌张力评定（二）姿势性肌张力姿势性肌张力是在变换各种姿势的过程中，表现出来的肌张力特征。可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。（翻身、由坐到站）肌张力评定（三）运动性肌张力运动性肌张力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。可通过检查相

3、应关节的被动运动中的阻力来判断。肌张力评定（二）正常肌张力特征①肌张力能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时收缩，从而使关节固定；②肌张力具有抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力，由于肌张力的作用，将肢体被动地置于空间某一位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力；肌张力评定③肌张力还具有随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换的能力；④需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力；⑤被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。二肌张力异常的类型肌张力评定肌张力评定神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌张力出现异常。根据肌张力异常的表现

4、特点，可将异常肌张力分为以下三种类型：肌张力增高肌张力低下（弛缓）肌张力障碍肌张力评定（一）肌张力增高肌张力增高可分为痉挛僵硬肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强。被动运动时诱发牵张反射；对被动运动产生抵抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动范围减少，主动运动减弱或消失。1.痉挛(spasticity)痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛特殊的表现：1）

5、巴彬斯基反射2）折刀样反射3）阵挛4）去大脑强直和去皮层强直痉挛是上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干和脊髓反射亢进而产生。1）巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反射反射阳性时足大趾背屈2）折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位4）去大脑强直和去皮层强直：去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势；去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢

6、处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。两者均由于牵张反射弧的改变所致。2.僵硬僵硬亦称强直，是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。表现：铅管样僵硬齿轮样僵硬铅管样僵硬在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感被称为铅管样僵硬。齿轮样僵硬被动运动时表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况，被称为齿轮样僵硬。常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。由于僵硬，动作常表现为始动困难、缓慢或无动状态，全身的肌肉表现也不一样，僵硬最早出现在手腕，其次累及肘关节、肩关节等肢体近端关节。肌张力评定（二）肌张力低下

7、指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失，又称为肌张力弛缓。肌张力评定1.表现肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软、弹性减小;被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大；肢体整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱、麻痹或瘫痪，腱反射减弱或消失等。肌张力评定2.肌张力低下的特征：主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱；将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下；肌力降低或消失肌张力评定3.原因肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原