曲马多复合小剂量芬太尼在肺叶切除术后老年病人自控静脉和硬膜外镇痛中的应用

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1、【摘要】目的观察比较在肺叶切除术后老年病人自控静脉和硬膜外镇痛中应用曲马多复合溶液的镇痛效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的肺叶切除术老年患者40例，随机分为静脉自控镇痛组(静脉组)(芬太尼00003%+曲马多1%+氟哌利多0005%)、硬膜外自控镇痛组(硬膜外组)(罗哌卡因01%+芬太尼00001%+曲马多03%+氟哌利多0002%)。镇痛泵均设置为背景剂量2ml/h，追加剂量05ml，锁定时间15min，手术结束前15min时给予负荷剂量5ml，开通镇痛泵。术后转入麻醉后监护室，呼吸室内空气，每隔2h观察记录术后血压、心率、脉搏氧饱

2、和度、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及镇痛并发症。结果硬膜外组病人术后疼痛、镇静优于静脉组(P＜001)，且静脉组有1例患者因过度频繁按压追加键而出现过度镇静状态；术后静脉组病人的收缩压、舒张压均明显增高(P＜001)，第2天后才回落至术前水平(P＞005)，心率则持续在较高水平(P＜001)；而硬膜外组血压、心率却有不同程度下降(P＜005)；两组间血压、心率相比较差异显著(P＜001)。两组均未发现低氧血症，静脉组并发症如恶心、呕吐、瘙痒、多汗、眩晕等较硬膜外组有增多的趋势，但无统计学意义。结论用曲马多复合溶液可安全用于老

3、年病人静脉或硬膜外自控镇痛，且硬膜外镇痛、镇静效果更为理想。【关键词】曲马多；芬太尼；肺叶切除术；病人自控镇痛；老年　　人体在受到手术刺激伤害后会产生一系列反应，突出表现为疼痛症状，常伴有精神情绪的变化，而以开胸手术为甚。随着近年“快通道麻醉”的推广，加之对术后生活质量的重视和要求的提高〔1〕，我们临床麻醉工作人员应加强对术后镇痛的重视。曲马多是一种新型镇痛药物，本试验将其复合小剂量芬太尼应用于肺叶切除术后，进行静脉和硬膜外病人自控镇痛，观察能否满足开胸术后镇痛的要求。　　1资料与方法　　11一般资料选择2003年3月～2004年1月期间我院

4、胸外科肺癌患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，术式均为单个肺叶切除术，年龄55～65岁，既往血压正常或高血压1级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心绞痛、心肌梗死及脑血管病史，既往身体健康，肝、肾等主要脏器功能指标正常，营养状态良好，近期无特殊用药史，无烟酒不良嗜好。随机分为脉病人自控镇痛组(静脉组，n=20)和硬膜外病人自控镇痛组(硬膜外组，n=20)。体重指数BMI≥27kg/m2，手术时间＜90min或＞180min时均被排除。两组间性别、年龄、身高、体重、手术时间等均无统计学差异。　　12麻醉方法两组病人在术前30min肌肉注射东莨菪碱03mg，入室后硬

5、膜外组病人在TⅣ～Ⅴ或TⅤ～Ⅵ间隙作硬膜外腔穿刺并置留导管。两组病人麻醉诱导用丙泊酚1～15mg/kg，咪达唑仑01mg/kg，芬太尼30mg/kg，维库溴铵015mg/kg，术中给予间歇正压通气，以DetexOhmede麻醉监护仪连续监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度，麻醉维持以异氟醚、丙泊酚为主，按需间断给予维库溴铵，硬膜外组病人复合连续硬膜外麻醉。手术结束前15min，两组分别通过静脉留置针、硬膜外导管给予负荷剂量5ml，持续2min，之后开通术后镇痛泵。　　13镇痛泵药物配伍及设置静脉组：芬太尼00003%+曲马多1%+氟哌

6、利多0005%+生理盐水至100ml，行静脉病人自控镇痛；硬膜外组：罗哌卡因01%+芬太尼00001%+曲马多03%+氟哌利多0002%+生理盐水至100ml，行硬膜外病人自控镇痛。选用WZ6523C4型镇痛泵，背景输注速度2ml/h，追加剂量05ml，锁定时间15min，负荷剂量5ml。　　14数据采集患者苏醒拔管后转入麻醉后监护室，呼吸室内空气，记录术后血压、心率、脉搏氧饱和度、镇痛程度、镇静程度及恶心、呕吐、多汗、皮肤瘙痒、眩晕、低氧血症等镇痛并发症，1次/h。疼痛程度采用VAS评分法，镇静深度采用Ramsay评分法。　

7、　15数据处理所得计量资料以x±s表示，计数资料以绝对值表示，用SPSS120软件进行t检验、方差分析或χ2检验。　　2结果　　21术后镇痛及镇静情况在术后两组病人的镇痛、镇静效果均较满意，但以硬膜外组(VAS评分104±017,Ramsay评分226±024)镇痛、镇静更为适宜，优于静脉组(VAS评分186±051,Ramsay评分307±083)(P＜001)，且在静脉组因频繁按压追加键而发生过度镇静1例，纠正后改善。　　22血流动力学变化术后静脉组病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显增高(P＜001)

8、，第2天后才回落至术前水平(P＞005)，心率则持续在较高水平(P＜001)；而硬膜外组血压、心率却有不同程度下降(P＜005)；两组间血压、心