应用阴道b超观察临产前宫颈的变化

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1、应用阴道B超观察临产前宫颈的变化探讨应用阴道B超，观察临产前宫颈变化对预测分娩结局的临床价值。应用阴道B超测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周1次至临产前。观察以上指标与孕周及距临产时间的关系。按分娩方式分为两组，阴道分娩组52例，剖宫产组31例。比较两组间宫颈变化及临产所需时间的差异。结果　自孕36周至临产，宫颈长度逐渐缩小，而颈管直径逐渐增大，与孕周呈明显的相关关系（r=-0.37,P<0.00001;r=0.16,P=0.002）。距临产时间与宫颈长度和颈管直径呈明显的相关关系（r=0.32,P<0.0000

2、1;r=-0.19,P=0.02)。两组的宫颈长度及距临产所需时间比较，差异无显著性(P>0.05)。在临产前2～3周，宫颈长度>3.5cm者，剖宫产率明显大于宫颈长度≤3.5cm者。结论　阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径。临产前测量宫颈长度可反映宫颈的成熟状况，并对产程进展和分娩结局有一定的预测意义。　　一、宫颈测量方法　　1.B超仪器：使用Kretz-320超声实时显像仪，阴道探头扫描范围240°，频率5MHz。　　2.测量方法：自孕36周开始，测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周重复测量1次，直

3、至临产。孕妇取膀胱截石位，常规络合碘冲洗外阴。阴道探头罩无菌套，置入阴道3cm左右后，轻轻转动，至子宫颈矢状切面显示，可见宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊。宫颈长度为宫颈内口至外口的距离，宫颈宽度为在宫颈与子宫下段连接水平宫颈前唇至后唇的距离，颈管直径为宫颈管的直径。每一数据测量3次，取均值。自妊娠36～40周，共测量207例次。　　二、统计处理　　全部数据输入计算机行相关分析、t检验和χ2检验。　　一、宫颈长度和颈管直径与孕周的关系　　随着孕周的增加，宫颈逐渐缩短，而颈管逐渐增宽，从37周至大于40周，宫颈

4、长度的均值从4.2cm逐渐缩短为3.0cm，颈管宽度从0.3cm逐渐增大至0.4cm，宫颈长度和颈管直径与孕周呈明显的线性相关关系（r=-0.37,P<0.00001;r=0.16,P<0.05)。其中，宫颈长度与孕周的相关性更明显，回归方程为宫颈长度（cm）=13.77-0.27×孕周。宫颈宽度与孕周无明显相关性。　　二、宫颈长度及颈管直径与临产时间的关系　　每次测量距临产的时间与宫颈长度和颈管直径呈明显线性相关关系（r=0.32,P<0.00001;r=-0.19,P<0.01)，且与宫颈长度的相关关系更明显

5、，回归方程为距临产时间（周）=0.64+0.54×宫颈长度。从临产前6周至小于1周，宫颈长度的均值从4.2cm逐渐缩短为3.4cm，颈管宽度从0.3cm逐渐增大至0.4cm。距临产时间与宫颈宽度无明显相关性。宫颈长度为1.0～2.5cm时，有33%的孕妇在1周内临产，66.7%在两周内临产。宫颈长度为2.6～3.5cm时，19.7%的孕妇在1周内临产，49.5%在两周内临产；宫颈长度为3.6～4.5cm时，9.3%的孕妇在1周内临产，26.8%在两周内临产；宫颈长度>4.5cm时，8.8%的孕妇在1周内临产,14

6、.2%在两周内临产。宫颈长度≤2.5cm者在1～2周内临产的比率均分别明显高于宫颈长度≥3.6cm者(P<0.05)。　　三、宫颈长度与分娩结局的关系　　剖宫产组与阴道分娩组的宫颈长度差异无显著性(P>0.05)。临产前2～3周时宫颈长度≤3.5cm的33例中，27例阴道分娩，6例剖宫产。宫颈长度>3.5cm的50例中,25例阴道分娩，25例行剖宫产。宫颈长度>3.5cm者，剖宫产率明显大于≤3.5cm者(P<0.01)。　　一、阴道B超观察宫颈变化的意义　　多年来，对宫颈成熟度的评价都是以指检法作为手段，如Bi

7、shop评分［1］。近年来，B超技术的迅速发展为研究宫颈变化提供了便利条件。虽然指检与B超结果有相关性，但指检技巧受主观因素影响，个人差异较大，很难客观地反映宫颈变化［2］。因此，有学者提出了应用会阴B超行宫颈成熟度的评分［3］，但此方法需采用多项指标，略显繁琐。阴道B超与腹部B超比较，方法简便、结果精确、可重复性强。有学者采用阴道B超观察正常足月分娩孕妇妊娠期宫颈的变化，发现自孕16～20周以后至37周，宫颈逐渐缩短［4］。但也有研究显示，孕8周以后，宫颈逐渐增长，至孕20～25周时最长，31～37周时宫颈开始

8、明显缩短［5］。目前采用阴道B超观察妊娠期宫颈变化多用于诊断宫颈机能不全和先兆早产［4，6，7］，而孕36周以后宫颈的变化，对于评价宫颈成熟程度、预测分娩结局并指导引产有重要的价值。　　二、宫颈长度的预测价值　　本研究前瞻性连续观察的结果显示，孕36周以后至临产，宫颈逐渐缩短，颈管逐渐增宽。宫颈长度与孕周呈非常明显的线性负相关关系，宫颈长度可反映宫颈成熟情况；距临产时间与