2-基于drgs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-v2.1

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1、东华DRGs应用产品介绍东华软件股份公司医疗事业部2016-3-23东华软件股份公司北京市海淀区东华合创大厦16层•DRGs基本概念1•BJ-DRGs/CN-DRGs背景2•东华DRGs在医院的应用3•东华DRGs系统功能展示42016-3-23vDRGs基本概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups）中文直译为“诊断相关分组”根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被

2、认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。2016-3-23vDRGs基本概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups）ØDRGs分组依赖病历首页信息，数据易于获取，分组数量便于管理操作ØDRGs可做为预付费（PPS）的定量单元，适用于急症短期住院病人的医疗费用支付Ø通常情况下，DRGs会结合定额预付（PPS）医疗费用预算、总额预算（GB）结合使用2016-3-23vDRGs的发展背景在中国的相关研究DRG国际化发展DRG系统出现病例组合开发工具热潮风险调整思想病例组合思想选医生的难题同类型不同类型多种病例组合D

3、RG凸显DRG国际化初步应用病例比较病例比较工具展现管理优势2016-3-23vDRGs应用情况•世界上超过30个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。•美国•澳大利亚•台湾•德国2016-3-23vDRGs在医保支付制度的作用支付制度的费用与风险DRGs原则：公平、可及、反应性好、均衡各方利益部门保险医院2016-3-23•DRGs基本概念1•BJ-DRGs/CN-DRGs背景2•东华DRGs在院内的应用3•东华DRGs系统功能展示42016-3-23v北京

4、DRGs项目背景BJ-DRGsØ2004年，北京市启动北京DRGs-PPS的研究工作Ø2008年，开发出BJ-DRGs分组系统（V1.0版本）Ø2008年，应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效Ø2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院Ø2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点Ø2013年，启动新农合付费改革试点Ø2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作Ø2014年，发布BJ-DRGs6.0，推广到其他9省市应用Ø2015年，并成立国家DRGs质控中心，推广到15省市应用2016-3-23vCN-

5、DRGs项目背景Ø2015年，成立国家卫计委医政医管局DRGs质控中心ü改善数据质量ü等级医院评审、评价Ø发布CN-DRGs分组方案ü《疾病诊断与手术操作名词术语》ü《北京DRGs系统的应用与研究》Ø推广到15个省市应用ü统一搭建省级应用平台2016-3-23vCN-DRGs分组原则2016-3-23vCN-DRGs编码设计FQ11有创性心脏检查操作，伴AMI/HF/SHOCKMDCF：循环系统内科、外科、非手术该组DRG的顺序码是否有合并症或伴随病vCN-DRGs病例分组示意2016-3-23vDRGs在北京的应用01020

6、3综合医院临床重点付费改革试点绩效评价专科评价2008年开始评价二级2010年开始评价北京2011年，6家三级医院以上综合医院市临床重点专科医院108个病种基于DRGsü服务能力付费ü服务效率ü服务安全2013年开始新农合付ü服务产出费改革试点ü综合评价2016-3-23vDRGs地区应用——住院服务绩效评估从2008年起北京市卫生局（卫计委）应用DRG方法评价全市二级以上综合医院医疗服务绩效、三级大医院对口支援远郊区县医院效果、临床重点专科。主要评估医院的服务能力，服务效率，服务安全，学科发展均衡性2016-3-23vDRG

7、s地区应用——北京2015年住院服务绩效评估2016年2月24日，北京市卫生计生委公布了《2015年度北京地区医疗机构及重点专科的住院医疗服务评价报告》，以DRGs(按疾病诊断相关分组)为工具，对北京地区主要的105家二三级医院，从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全、专科服务能力等不同纬度，展开排名。并选取了妇幼、肿瘤、儿童、传染病等4类专科医疗机构进行评价。2016-3-23•DRGs基本概念1•BJ-DRGs/CN-DRGs背景2•东华DRGs在医院的应用3•东华DRGs系统功能展示42016-3-23vDRGs院内应用

8、DRGs在大型三甲医院中已应用到：Ø临床学科能力建设Ø医师考核和绩效评价Ø临床科室绩效评价Ø医院成本核算Ø医疗费用控制等领域，为医院管理带来价值。2016-3-23vDRGs院内应用——学科能力建设01ü学科能力建设ü全面了解医院学科发展能力，促进持续改进与提高ü横向与地区内