基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-0609.pdf

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1、基于DRGs的医院服务绩效监测与分析解决方案东华软件股份公司医疗事业部吴群科东华软件股份公司北京市海淀区东华合创大厦16层相关背景相关背景相关背景医院评审医院评审在医院现场评价中提到，以DRGs来评价医院医疗质量和医院医疗综合能力什么是DRGsDRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗

2、资源的使用强度，被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。6/11/2015什么是DRGs•DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:Toolfor

3、Management•从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组：管理的工具》DRGs应用情况•世界上超过30个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。UKGermanyCanadaNetherlandsCzechRepublicBelgiumFranceSwitzerlandUnitedStatesP

4、ortugalItalySpainQatarJapan•美国1983ChinaMexicoUAETaiwanHongKongPuertoRicoSaudi•澳大利亚1988CostaRicaColumbiaMalaysia•台湾Singapore1999PeruIndonesiaBrazilMATURING•德国2000GROWTHChileUruguayAustraliaEMBRYONICArgentinaPRE-EMBRYONICNewZealand北京DRGs项目背景BJ-DRGs2004年，北京市政府启动北京DR

5、Gs-PPS的研究工作2008年，开发出BJ-DRGs分组系统（V1.0版本）2008年，应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点2013年，启动新农合付费改革试点2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作2014年，发布BJ-DRGs6.0，推广到其他9省市应用2015年，成立国家DRGs质控中心，推广到15个省市应用6/11/2015DRGs分组原则DRGs地区应用——住院服务绩效评估BJ-DR

6、Gs评价指标BJ-DRGs2014年评估方案010203综合医院专科医院临床重点专绩效评价绩效评价科发展评估服务能力妇幼专科心血管内科服务效率儿童专科呼吸内科服务安全肿瘤专科神经内科服务产出传染病专科神经外科综合评价骨科消化内科DRGs地区应用2014年服务能力评价56家综合医院CMI（标化）17家CMI>1.0协和医院1.17DRG组数44家>400组北大一646协和643DRGs地区应用2014年服务效率评价北医三院、协和医院等15家医院治疗同类疾病费用较低、住院

7、日也较短卫生部北京医院、航天中心医院等18所医院同类疾病费用较高、住院日较长，效率较低DRGs区域应用2014年医疗安全56家综合医院中，48家出现低风险组死亡病例红十字急诊中心0.45%健宫0.41%DRGs地区应用2014年综合医院学科发展均衡性评价选择18个MDC专业38家三级医院中均未出现专业缺失现象其中煤炭总医院、老年医院、首钢医院排名后三位的专业最多协和、友谊、积水潭、安贞、北大人民、北医三院、同仁等医院，既无专业缺失，也无低分专业DRGs应用关键词院内DRGs应用123病历首DRGs标

8、杆页数据分组器数据相关背景系统架构图安全基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统体系费用管理服务绩效专科建设DRGs分组服务费用监测产能感染管理网络安全医保总额服务效率管理目标医疗安全用血管理配置库指标库逻辑库监测库数据DRGs安全标杆服务医院信息系统东华医疗服务监测与分析系统—指标