【精品】邯钢医院临床路径管理实施方案

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1、.邯钢医院临床路径管理实施方案医院各科室:为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2010年河北省医疗质量万里行活动实施方案》精神，结合我院实际，特制订以下临床路径管理实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护

2、理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会：.主任：秦鸣鸽陈超副主任：侯庆田吴建民卢长虹张德磊樊关喜王洪举委员：黄继忠温省敏刘恒伟孙秋月韩恒利李建惠杨希泉石建坤崔丽王海清谢明泽周晓元王陆申顾振华李素凤陈伟李志刚徐和平马红心2、临床路径指导评价小组：组　长：秦鸣鸽副组长：侯庆田吴建民卢长虹王洪举成　员：黄继忠温省敏刘恒伟孙秋月韩恒利李建惠

3、杨希泉石建坤崔丽王海清谢明泽周晓元王陆申顾振华李素凤陈伟李志刚徐和平马红心（二）工作职责1、管理委员会职责：1.1制定临床路径实施方案并组织实施。1.2明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。1.3确定实施临床路径管理病种与标准。1.4组织人员培训。1.5督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。1.6.定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。2、指导评价小组职责：2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导。2.2制订临床路径的评价指标和评价程序。2.3对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。2.4根据评价分析结果提

4、出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；3.2负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3.3结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；3.4参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职

5、责：4.1负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；4.2牵头临床路径文本的起草工作；4.3指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；.4.4根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评;病案室和统计室负责相关病案信息收集、统计工作;财务科负责收费的实时监控。四、工作流程（一）临床路径患者入选条件1诊断明确；2治疗方案明确，技术成熟，诊疗费用相对稳定

6、，疾病诊疗过程中变异相对较少；3能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。2、临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件）：（二）各类人员工作职责与分工1临床医生职责：1.1经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；1.2符合准入标准的，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；1.3按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，会同个案管理员根据每天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并认真规范做好相关记录；1.4在科主任和个案管

7、理员.的指导下及时监测和评估患者病情变化、疾病康复情况是否符合预期目标进程、有无影响临床路径实施的因素等；1.5患者出现以下情况之一时，应当及时向科主任或个案管理员报告，及时退出临床路径：1.5.1在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；1.5.2在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；1.5.3发现患者因诊断有误而进入临床路径的；1.5.4其他严重影响临床路径实施的情况。1.5.5医师版临床路径表中的诊疗项目完成后当日，经治医师或负责人应当在相应的签名栏签名。2临床护士职责2.1对于进入临床路径的

8、患者，相关