【精品】中医院临床路径【实施方案】

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1、.郧西县中医医院临床路径实施方案为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医院开展临床路径管理工作，根据湖北省卫生厅《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院实际情况，经讨论研究制定本管理办法。全院各病区按照本办法组织实施积极开展临床路径管理工作。一、医院临床路径管理委员会严格履行以下职责：（一）制订郧西县中医院临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。二、临床路径指导评价小组严格履行以下职责：（一）对临床路径

2、的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。三、各科室成立实施小组并严格履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。四、实施小组内设立个案管理员，由科室业务能力强、工作认真负责、热爱临床

3、路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务医师担任。并严格履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；.（二）牵头本科临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。五、各病区一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：（一）常见病、多发病、优势病种；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）优先考虑卫生部已经制定临床路径推荐参考文本

4、的病种实施临床路径管理；（四）临床科室可以卫生部发布的临床路径文本为基本框架，可根据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录等，结合本科室实际，对文本内容提出修改建议。（五）各科室实施的经修改的临床路径文本，须经过医院临床路径管理委员会确认。六、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。七、临床路径文本修改的程序为：（一）实施临床路径的科

5、室按照选择的病种，会同护理、临床药学、临床检验、影像、财务等部门提出临床路径文本修改建议；（二）医院临床路径指导评价小组收集临床科室的文本修改建议，并召集有关科室和本院专家进行充分讨论，必要时征求院外专家意见，确定修改的文本样稿；（三）医院临床路径管理委员会对提交的文本修改样稿讨论后，以医院的名义报送市医学会，由主管部门确认。八、临床科室应当根据本科室.实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时报院临床路径指导评价小组审核确认。制订临床路径的人员应当讨论并评估实

6、证依据的质量和如何运用于关键环节控制。九、临床路径实施前应当对本科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。十、临床路径一般应当按照临床路径流程图实施（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含

7、术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。十一、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。十二、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床