50例小儿支原体肺炎临床特点与中医辨证分型相关性研究

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1、50例小儿支原体肺炎临床特点与中医辨证分型相关性研究：张葆青，张翠玲，刁娟娟【摘要】目的分析小儿支原体肺炎临床特点、实验室检查与中医证型的关系，总结中医辨证分型规律，为规范化研究提供客观依据。方法回顾性调查150例支原体肺炎患儿的临床特点、中医辨证分型，对中医证型与发病季节、性别、病程、症状、体征、实验室检查结果的相关性进行分析。结果小儿支原体肺炎四季均可发病，以秋冬季多见;发病无性别差异;临床辨证分型以痰热闭肺型和湿热闭肺型为主;痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型的病程相对较长;风邪闭肺型病情相对较轻，痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型病情相对较重;风邪闭肺型、痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭

2、肺型具有肺部听诊不明显的特征;胸部X线与证型的病情轻重相一致;支原体抗体滴度多分布于1∶40～1∶640;临床常见心肌受损表现。结论小儿支原体肺炎临床特点、实验室检查与中医证型具有一定的相关性。【关键词】肺炎，支原体/诊断;呼吸道疾病;中医辨证;咳嗽/中医药疗法;儿童支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道疾病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可引起多系统并发症。全年均可发生，具有一定的流行性，近年来发病率呈上升趋势。本病归属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴。随着现代医学对肺炎支原体研究的深入，中医药治疗支原体肺炎也显示了一定的优势，但目前中医学对支原体肺炎缺乏统一的辨证分型标准，其辨证论治具有很强的经验性

3、和主观性，所以，对支原体肺炎进行中医辨证论治的客观化研究对于提高辨证的准确性意义重大。本研究从中西医结合角度，通过对儿童支原体肺炎的临床回顾性研究，以探讨支原体肺炎各相关因素与中医证型之间的关系，有助于提高辨证的准确性，以期制定有针对性的诊疗方案，提高临床疗效，缩短疗程。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　病例均为山东中医药大学附属医院200401/200912支原体肺炎住院患儿，选择临床资料相对完整的150例患儿为研究对象，其中男77例，女73例;年龄1～14岁，平均(5.88±2.37)岁;病程7～10d，平均(8.78±1.10)d。　　1.2诊断标准　　1.2.1西医诊断标准　　小儿

4、支原体肺炎的诊断标准参照《西医儿科学》[1]及《诸福棠实用儿科学》[2]制定如下:(1)常有发热,热型不定;(2)大多伴有咳嗽，初为刺激性干咳，后为湿性咳;(3)肺部体征多不明显，甚至全无，少数可听到干、湿啰音;(4)肺部X线可呈支气管肺炎改变，常为单侧性，以右肺中下野多见，也可为两肺呈弥漫性网状结节样阴影;(5)血清支原体特异性抗体检测为阳性。　　1.2.2中医诊断标准　　参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽诊疗方案及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的肺炎喘嗽常证标准。　　1.3纳入标准　　(1)符合中西医诊断标准;(2)年龄1～14岁;(3)病程7～10d;(4

5、)资料完整者。　　1.4排除标准　　(1)合并其他心、肾功能不全者;(2)非支原体感染的其他肺炎者。　　1.5检查方法　　(1)血清MP特异性抗体检测采用被动凝集法，快速检测肺炎支原体抗体IgM。显示结果，若≥1∶40即判定为阳性;(2)血常规检测采用日本XT2000i血细胞分析仪检测;(3)CRP检测采用免疫比浊法进行定量监测，>8mg/L即为升高;(4)心肌酶检测采用北京OlympusAU2700速率法检测。　　1.6观察指标　　采用统一制定的调查表，收集研究对象的各项分析项目。包括一般情况(年龄、性别、发病、时间、住址)、临床症状与体征、辅助检查结果、病程等。辅助检查项目：(1)所

6、有患儿在入院第2天晨起采集末梢静脉血送检血常规、心肌酶、CRP;(2)所有患儿在发病7d后采集末梢静脉血送检MP特异性抗体(IgM);(3)所有患儿住院期间进行胸部X线检查。　　1.7咳嗽程度判定标准　　(1)轻度:间断咳嗽，不影响正常生活学习;(2)中度:介于轻度和重度咳嗽之间;(3)重度:昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响活动和睡眠。　　1.8发热程度判定标准　　(1)轻度：体温37.2～38.0℃;(2)中度：体温38.1～39.0℃;(3)重度：体温39℃以上。　　1.9统计学方法　　采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验以及多重比较结果法(LSD法)，Dunt′sT3法，方差分

7、析(ANovA)。　　2结果　　2.1入院时患儿中医证型分布见表1。表1入院时患儿中医证型分布中医证型表1结果说明，入院时患儿中医证型以痰热、痰湿、湿热闭肺型为多，占整体发病的83.33%;患儿入院时中医证型与性别无相关性。　　2.2入院时中医证型与发病季节相关性比较见表2。表2入院时中医证型与发病季节相关性比较表2结果说明，秋冬季节(8月至次年1月)是济南地区小儿支原体肺炎的高发季节，各证型间的