1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会

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1、1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会【摘要】目的:探讨围手术期非心脏开胸手术并发心肌梗死（PMI）的预防和护理。方法:采取术前完善手术期管理，术后严密观察，正确快速的识别心梗先兆，积极有效的抢救和精心的护理配合等措施。结果:患者抢救成功，术后21天出院。结论:做好充分的术前评估讨论以及术后严密观察，给予积极有效的护理，对于提高PMI抢救成功率，挽救患者的生命起着重要作用。【关键词】全肺切除;心肌梗塞;护理急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌细胞坏死，它是临床上常

2、见的一种急危重症[1]。全肺切除术是治疗肺部外科疾患，尤其是中央型肺癌的重要手段。但一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多，心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高[2]。非手术后心肌梗死都由于冠脉不稳定性斑块破裂所致。PMI发病机制：手术刺激和疼痛使儿茶酚胺大量分泌，心率和血压升高致心机供氧和需氧不平衡，同时术后的高凝状态等都可能促进斑块破裂和冠状动脉内血栓形成。两者有共同点，并且因手术原因大大增加了发病率。为了提高全肺切除术的安全性和减少术后并发症的发生，我们通过严密监护循环系统，有效的止痛，控制输液速度

3、及量，全面落实心理护理等护理措施，取得较好的效果。我科2010年4月收治一例左肺癌行左肺全切术后第二天并发心机梗死，现将护理体会总结如下。1病例介绍患者***，男性，62岁，因“咳嗽伴胸闷一周余”入院，精神可，消瘦。入院诊断为左中央型肺癌术前各项实验室检查除心电图提示窦缓（阿托品试验有效），余均大致正常。术前讨论通过，于2010-04-21下行左全肺切除术，术后患者烦燥，清醒安静后返回病房，术后第一天生命体征平稳，心率仍维持在术前50～55次/分，出汗较多，术后第二天患者精神亢奋，大汗，有恶心感，呕吐一次为胃内容物，稍胸闷，询问无明显疼痛。心率仍50～55次/分，床边监护

4、提示心率失常，此时血压上下压平均较前一天下降5～10mmhg。床边心电图检查（床边心电图证实为交界性心率，多导联ST-T波改变，弓背向上抬高），心机酶谱肌钙蛋白明显升高，心内科考虑急性前壁、下壁心肌梗死。转心内科后当天下午室颤一次，电复律成功，经心内科积极有效的抢救和护理配合，一周后转回我科，于5月12日顺利出院。2护理体会2.1术前护理2．1．1心理护理：由于患者为农村老年男性，即往体健，还是个全劳动力。突然要求住院并听说要手术一时间难以接受。我们给予热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术案例，消除患者紧张，恐惧心理，使患者获得安全感并增强对手术成功的信

5、息，给予心细的照顾和安慰，鼓励家属多探望，陪伴照顾，体谅，理解病人，多给病人以家庭的温暖，帮助患者克服悲观和抑郁情绪。2．1．2评估患者状况并作出相应处理：该患者入院时精神可但很消瘦，平日无体检习惯。认真评估其身体状况，并根据身体状况制定护理计划，有些高龄患者术前合并症众多，其中尤其以心肺疾患为主，部分患者长期口服降压及降糖药物，应按医嘱指导患者注意调整药物剂量以适应手术要求，如患者术前进食差，存在较为明显的营养不良状况，需静脉营养支持5-7日，间断输注白蛋白，血浆或MAP，尽量使患者术前血色素和血白蛋白达到正常范围，维持血浆胶体渗透压及蛋白水平，以利术后组织愈合，增强肺

6、功能，肺部感染是高龄患者术后最常见的并发症，术前关照患者戒烟至少一周，术前每日训练深呼吸和主动咳嗽能力，加强腹式呼吸训练，指导有效咳嗽训练。全面落实术前宣教。2．2术后护理2．2．1呼吸系统的护理：开胸术后最多见的并发症之一为肺部感染，有资料显示随着年龄增长、肺部感染的发生率明显上升，且表现有时间长、难于控制、混合感染发生率高的趋势。确保呼吸道通畅很重要：全肺切除术后，血管壁渗透性增强，压力增大，使代偿期肺泡内分泌物增多，术中机械通气对呼吸道的刺激使粘膜腺体分泌增加[3]，加之术后补液量受限，伤口疼痛等原因，使患者痰液粘稠不易咳出。因此，术后要定时雾化吸入，协助拍背，鼓励

7、患者进行有效咳痰，防止肺不张发生，避免因乏氧而导致心律失常。2．2.2循环系统监护：心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一。国内外文献报道全肺切除术后心律失常发生率为20%～40%[4]。患者往往都有胸闷、心悸等主诉。体格检查时，大多有脉搏不齐。观察心电监护仪可见模拟心电图异常。此时给予床头心电图检查，明确诊断后，立即对症处理，应用洋地黄类药物（西地兰等）强心等方法针对病因治疗，并根据心律失常类型给予抗心律失常药物（胺碘酮、心律平、利多卡因等）。大多数心律失常患者均于用药后3天内，心律（率）即可恢复正常。术后出现心梗处理较复