1例支气管肺内异物行左全肺切除术后的护理体会

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1、1例支气管肺内异物行左全肺切除术后的护理体会　　摘要：分析支气管肺内异物行全肺切除术后的护理体会，总结2012年3月我科收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，全身麻醉下行左全肺切除术，术后给予抗感染、化痰、止血及营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。　　关键词：支气管肺内异物；全肺切除；护理体会　　支气管肺内异物是我科较少见的疾病，如果处理不及时或处理不当可引起严重并发症甚至危及生命。我科于2012年3月收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，经过及时的手术治疗和护理，患者顺利康复出院，现将护理体会报

2、告如下。　　1临床资料　　患者女性，48岁，因吸入异物致间断咳血数10年入院。患者于7岁时误吸入圆珠笔盖，后反复出现咳嗽、咳痰、发烧，在当地医院抗感染治疗无效。患者为求进一步诊治，于2012年3月9日来我院就诊，CT示"左全肺萎缩并呈蜂窝状，多囊性改变，考虑慢性感染后肺毁损及支气管扩张，考虑异物多年残留造成。诊断：支气管肺内异物。"入院后给予抗感染、抗炎、化痰、止血等对症支持治疗，完善术前相关检查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除术，并于切除肺叶中发现陈旧性圆珠笔盖一枚。术后给予抗感染、化痰、止血及

3、营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1入院时立即评估患者的状况及可能存在的护理问题，包括生命体征、营养状况、咳血程度等以便采取有效的护理措施。护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言并讲解治疗方案[1]，让其心理稳定。　　2.1.2完善术前各项相关检查通知患者禁饮、禁食，给予吸氧，准备好吸痰装置等抢救物品，同时做好交叉配血，术中输血备用。指导患者进行呼吸锻炼，增加肺活量，防止术后肺部感染。　　2.1.3维持营养和水、电解质的平衡由于患者长期间断咳血，易导致营养失调，所以

4、入院后立即建立静脉通道，给予静脉高营养支持治疗，如复方氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素等。同时密切观察病情，严格记录出入量，准确分析，判断有无失水表现。　　2.1.4控制感染给予足量且有效的抗生素，待炎性反应得到控制，水、电解质的平衡纠正后再行手术，同时预防口腔感染，给予0.02%呋喃西林液口腔护理2次/d。　　2.1.5卧床休息嘱患者绝对卧床，以防止异物活动刺破大动脉从而引起大出血，同时观察患者有无大便潜血或呕血等。　　2.1.6心理护理①向患者说明手术的重要性及必要性，使其更好地配合治疗；②耐心讲解手术前后及麻醉

5、的过程和注意事项，执行每项护理操作时向其解释操作目的并做好患者的安抚，以消除其恐惧、焦虑心理③举一些相关的成功案例，让其对手术充满信心。　　2.2术后护理　　2.2.1全身麻醉术后的护理去枕平卧6h，头偏向一侧，可保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。麻醉清醒后避免过度侧卧，取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限。血压平稳后采用半坐卧位，同时准备好抢救用物置于床旁，如吸痰器、简易呼吸器、开口器等，严密观察患者的面色及血氧饱和度。　　2.2.2胸腔闭式引流的护理向患者介绍术后安放

6、胸腔闭式引流管的目的及注意事项，告知患者术后所置的胸腔引流管呈夹闭状态，作为肺内调节压力用，同时护理人员密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难，发现气管移位或出现大量皮下气肿时，应及时报告医生开放胸管，酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速和放液量过多引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。该患者于术后第3d拔管，无并发症发生[2]。　　2.2.3液体平衡和营养支持术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，24h输液量控制在1000～1500ml，速

7、度20～30滴/min为宜，并准确记录出入量，维持液体平衡。输液时应先胶体再晶体，限制盐的过量摄入。　　2.2.4营养支持术后遵医嘱给予静脉营养支持，24h均匀输入，同时按医嘱检测电解质及血常规，了解患者水电解质情况。于术后第2d开始半流质饮食，并指导患者少量、多餐，适当进食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉汤、蛋花等。　　2.3并发症的预防及护理　　2.3.1皮下气肿患者术后安放胸腔闭式引流管的切口周围出现少量皮下气肿，未予特殊处理，3d后皮下气肿自行吸收。　　2.4疼痛的护理手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎性反应

8、感染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素[3]。有效的镇痛有利于患者呼吸和有效咳痰，减少疼痛刺激引起的不良反应，并可以获得足够有效的休息，促进恢复。术后患者采用镇痛泵止痛法配合口服止痛药和心理疏导，止痛效果良好。　　2.5基础护理指导患者术后适当活动，一般手术后卧床1～2w，从床上活动始，协助患者进行臂部、躯干、四肢的轻度活动，待恢复条件允许后，鼓励患者适当下床活动