老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读

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1、老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读　　【关键词】老年人；颈动脉粥样硬化　　“老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议”于2013年2月发表于《中华老年医学杂志》，是专门针对老年颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）诊治的建议，内容包括CAD发病特点、诊断、高危因素评估和处理、抗血栓治疗、血管重建术的适应症等。在此，就其主要内容进行介绍。　　CAD的定义、发病特点　　CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：50%被视为冠心病的等危症，因此对于影像学检查有明显颈动脉狭窄的患者，应同时评估是否患有冠心病。　　CAD的治疗　

2、　治疗原则包括针对基础病因的非药物和药物治疗，以及针对局部病变的治疗。　　非药物治疗　　包括戒烟、运动、低脂、低糖、低盐饮食，补充纤维素和饮水。　　高危因素的控制　　1血压的控制①无症状CAD合并高血压的患者，推荐降压治疗的靶目标在140/90mmHg以下；②重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标值应不低于150/90mmHg，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提；③CAD血管重建术围术期：收缩压>180mmHg禁忌手术，建议术前将收缩压控制在160mmHg以下，以减少颅内出血风险和过度灌注综合征，术后7d内血压较术前下降2

3、5%～30%为宜，但以不发生低血压相关的脑缺血症状为前提；④CAD患者发生急性脑卒中时的降压原则参照急性脑卒中诊治指南进行。　　2血脂的控制①缺血性脑卒中的CAD患者目标LDL�C为≤70mg/dl（1.8mmol/L）或较治疗前下降50%；②其他CAD患者目标LDL�C≤100mg/dl（2.6mmol/L）。　　调脂药物首选他汀类药物；如服用高剂量他汀类药物患者LDL�C仍不达标，或不耐受他汀类药物治疗者，加用或换用胆酸结合剂、烟酸或胆固醇吸收抑制剂，但合用期间建议应密切监测肝功能与肌酸激酶。　　3合并糖尿病患者的血糖控制①目标糖化血红蛋白≤7.5

4、%，建议积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖；②目标LDL�C接近或低于70mg/dl；③无禁忌证的患者服用他汀类药物调脂治疗；应但注意：在有效控制血糖过程中避免大幅度血糖波动，特别应尽量避免低血糖，尤其在围术期。　　4控制其他危险因素如高同型半胱氨酸血症，建议适当补充叶酸。　　抗血栓治疗　　1抗血小板治疗①诊断明确且无无禁忌证的CAD患者，建议服用阿司匹林75～150mg/d或氯吡格雷75mg/d用于预防缺血性心脑血管事件；②对于有频发的脑缺血或TIA症状的CAD患者，建议服用阿司匹林75～300mg/d或氯吡格雷75mg/d。③对于已经单用一种抗血

5、小板药物，但仍频发作缺血性症状的CAD患者，建议短期阿司匹林75～150mg/d加氯吡格雷75mg/d双联抗血小板药治疗，病情稳定后改为单药。④最近3个月内有脑梗死的患者，不建议氯吡格雷与阿司匹林联用。抗血小板药物的选择应遵循个体化治疗原则，除按上述建议外，还需要考虑患者的危险因素、耐受性、药物费用及其他临床特征。2抗凝治疗①不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗；②合并急性缺血性脑卒中者，建议按照脑卒中相关指南治疗，早期不建议使用抗凝药治疗缺血性卒中。确需抗凝的患者建议有条件时行脑MRI成像检查；③若有抗凝治疗适应证如：心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等，建

6、议服用剂华法林，50%）的有症状患者或无症状的重度狭窄（≥70%）患者均推荐考虑行CEA治疗。　　2CEA禁忌证①合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍难以承受手术和（或）麻醉；②急性期脑卒中；③重度脑卒中，伴有意识障碍；④颈动脉闭塞>24h，颈动脉颅内段闭塞；⑤颈动脉轻度狭窄（