老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议

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1、万方数据中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期ChinJGeriatr，February2013，V01．32，No．2老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》写作组中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分。掌握其发病特点与防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。CAD定义与颈动脉解剖学特点一、定义CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：<50％

2、为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查或有创性数字减影血管造影(DSA)证实。二、颈动脉解剖学特点通常主动脉弓从右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉；双侧椎动脉一般发自锁骨下动脉。主动脉弓分支变异较多，分型标准也不一致。根据我．诊疗方案．国人群资料统计结果，主动脉弓分支类型主要分为A、B、C3型：A型即正常型占(84．3±O．9)％；B型由主动脉弓发出2支，即头臂干与左颈总动脉共干和左锁骨下动脉，此型占(8．4±0．7)％；C型由主动脉弓发出4支，从右向左为头臂干、左颈总动脉、左椎动

3、脉和左锁骨下动脉，此型占(3．5±0．5)％。近年来应用多层螺旋CT、MRI或DSA技术进行的中国人主动脉弓分支类型较大规模的回顾性调查结果见表1。中国人的A、B、C3型所占比例与日本、英国、前苏联人的统计结果接近，美国人的A型偏低，B型和C型偏高uJ。左颈总动脉长度约12．5cm，右颈总动脉长度约9．5cm，血管内径4～8mm。正常颈总动脉远端在甲状软骨水平(第3、4颈椎水平)分为颈内动脉和颈外动脉，但分叉水平存在一定变异，有些相对较高，在第2、3颈椎水平或更高。双侧颈内动脉经颈动脉管入颅，为颅内段。本建议不包括颈内动脉颅内段病变患者的诊治。表1中国人主动脉弓分支类型调查结果[例，(％)]D

4、OI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2013．02．001作者单位：100853北京，解放军总医院老年血管一科通信作者：李小鹰，Email：lixy@mx．cei．gov．cn中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期一C—hin万方数据JGeriatr,Februar—y2013,Vo[．32,No．2CAD发病特点和临床表现一、流行病学特点脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期致残的主要原因和最常见的需要住院的神经科疾病限8

5、。CAD是脑卒中和TIA的重要原因，占全部缺血性卒中的15％～20％E9。10]，其最常见的病因是动脉粥样硬化。CAD患者心肌梗死、外周动

6、脉疾病及死亡的风险均增加。二、病理生理特点CAD的病理表现与其他部位血管粥样硬化相似，粥样斑块病变早期呈正性重构(外向增生)，逐渐进展为负性重构(内向增生)侵犯动脉管腔、引起狭窄。通常斑块易形成于颈总动脉分叉处。斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落与TIA及脑卒中的发生密切相关[11

7、。三、临床表现CAD临床表现复杂多样，如果侧支循环代偿良好，可无症状；若侧支循环不良，可引起TIA或脑卒中发生[1}16]。(一)TIA发作多发生于年龄50～70岁人群，男性多于女性。约90％的TIA发生在颈动脉供血区，7％在椎基底动脉供血区，3％二者均有。临床特征：起病突然；迅速出现对侧肢体无力或偏身

8、感觉障碍，同侧黑噱；持续时间短暂，一般10～15rain，多在1h内恢复，最长不超过z4h；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；常反复发作，每次发作时症状基本相似。(二)缺血性卒中表现为大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症状，或分水岭梗死(位于大脑前、中动脉或大脑中、后动脉之间)。可有同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍，双眼同向性偏盲伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语；严重者甚至出现意识障碍；当眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。(三)眼部缺血综合征由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征。一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄的特征性表现，眼部缺血综合征主要发生在老年患者，平均年龄65岁，

9、男女比例2：1，病变可累及任意一只眼，双眼受累约占20％。当颈内动脉狭窄>90％，患者才会有明显症状。根据颈动脉狭窄的严重程度不同，将眼部缺血综合征的临床表现分为3种：(1)一过性黑礞：为眼部缺血综合征最常见的临床表现，约占颈动脉狭窄的30％～40％。I临床特点是突发无痛性单眼视力丧失，可持续数秒或数分钟，发作后视力可恢复正常。除眼部症状外，患者还可伴有TIA等脑部症状。(2)低灌注视网膜病变：眼