社区护理补充讲义之一

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1、社区护理补充讲义之一耻骨上膀胱造瘘病人的护理凡有尿潴留尿道不能通入导尿管或膀胱切开术后，都有可能作暂时或永久性的膀胱造口，如男性前列腺增生患者，由于年老体弱增生严重排尿困难，又不能耐受手术。[相关护理诊断]引流管有效能降低的危险：与引流管扭曲、受压或堵塞有关。[护理措施]1、各种引流管护理中，相同的“十字原则”：n固定：造瘘管接引流袋，并妥善固定，防止脱落。n通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞，保持引流通畅，如有阻塞，用无菌等渗盐水冲洗。每1-2周更换一次造瘘管。n无菌：严格无菌操作，预防逆行感染。n观察：定时观

2、察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时向医生汇报。n记录：及时排放袋内尿液，并做好引流情况记录。2、特点：n皮肤保护：造口周围皮肤做好清洁，用氧化锌软膏保护。n膀胱冲洗：遵医嘱定时用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗。n鼓励病人多饮水，促进排尿和冲洗泌尿系。n训练膀胱舒缩功能，可酌情定时夹、放引流管，防止膀胱挛缩。n如暂时置管者，需拔除引流管时，应提前1-2天训练膀胱排尿功能。[健康指导]向病人说明多饮水的目的，讲解耻骨上膀胱造瘘管的护理要求及注意事项，取得病人的理解与合作。社区护理补充讲义之二医疗废物的管理一．医疗废物的概念医疗

3、废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。由此可见，医疗废物只是医疗卫生机构丢弃的所有废物的一部分，据WHO测算，在医疗卫生机构产生的废物中，医疗废物的比例约为10—25％，其余75-90％的废物称之为一般废物，可与生活垃圾一起处置。二． 医疗废物的分类根据《医疗废物分类目录》，医疗废物可分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。(一)感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：1．被病人血液、体液、排泄

4、物污染的物品，主要有：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；(2)使用后的一次性卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械；(3)废弃的被服；(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其中，一次性卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。一次性医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。一次性医疗

5、器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。当上述物品受到病人血液、体液、排泄物污染时，视为医疗废物。2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4．各种废弃的医学标本。5．废弃的血液、血清。2005年12月卫生部针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，再次明确两点：①使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。②使用后的各种玻璃

6、（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。感染性废物主要产生于医疗机构的检验科、传染科、耳鼻喉科、口腔科、治疗室、手术室、病房、实验室等部门；疾病预防控制机构的实验室，采供血机构的采血室、检验室等部门。(二)病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括：1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2．医学实验动物的组织、尸体。3．病理切片后废弃的人体组织、病

7、理蜡块等。病理性废物主要产生于医疗机构的手术室、病理室、实验室等部门，以及疾病预防控制机构的实验室等部门。(三)损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括：1．医用针头、缝合针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物主要产生于医疗卫生机构的手术室、实验室、治疗室等部门。(四)药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：1．废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，主要有：(1)致癌性药物，如硫唑

8、嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。3．废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物主要产生于医疗卫生机构的药剂室、药房、实验室检验室等部门。(五)化学性废物指具有毒