罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜

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1、罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜外分娩镇痛的疗效分析田文友1黄岩21天津市中心妇产科医院麻醉科2天津市河北区妇产科医院麻醉科摘要目的评价自控硬膜外镇痛（patiencontrolledanalgesia,PCEA）及合理的药物配伍，能够有效地减轻产妇痛苦，缩短产程，减少药物的副作用，降低了剖宫产率。方法：选择单胎，无产科及麻醉禁忌证的足月初产妇90例，随机分为三组，A组（n=30）0.1%罗哌卡因+高乌甲素0.4mg/ml；B组（n=30）0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml；C组（n=30）对照组，无镇痛。A、B两组当产妇进入活跃期，由麻醉师选择L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺并置管，予

2、负荷量后接镇痛泵，参数设置，①溶液总量100ml；②负荷量10ml；③背景输入量4ml/h；④自控量4ml/次；⑤锁定时间15min。宫口开全停药。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（VAS）；运动功能评定，改良Bromage评分法；记录麻醉用药量、产程、分娩方式及副反应；新生儿Apgar评分及出生后即刻脐静脉血气分析等情况。结果产妇镇痛效果：活跃期镇痛前VAS评分组间差异无显著性。经镇痛处理后，A、B组的VAS评分与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。运动功能：当产妇达到有效镇痛后，A、B组产妇改良的Bromage评分均为5~6分，均能独立下床行走，无明显运动阻滞。用药情况及副反应：两

3、组产妇预负荷剂量起效时间均为15min左右，但总溶液用药量A组明显低于B组（P＜0.01），宫缩时B、C组SPO2均下降。B组低于A组（P＜60.05），C组显著低于A、B组（P＜0.01），三组均未出现恶心呕吐，B组瘙痒率显著多于A、C组（P＜0.01），尿潴留情况B组多于A、C组（P＜0.05）。产程及分娩方式：A、B两组活跃期时间较C组缩短（P＜0.05），剖宫产率明显低于C组（P＜0.01），三组比较新生儿Apgar评分及脐静脉血气分析值差异均无显著性（P＞0.05）。结论罗哌卡因复合高乌甲素用于产科镇痛，采用硬膜外自控给药模式，镇痛效果良好，缩短产程活跃期，降低剖宫产率，同时

4、麻醉用药量低，降低了副反应发生，胎儿安全，产妇合作满意，主动配合完成分娩，安全可靠。采用自控硬膜外镇痛（patiencontrolledanalgesia,PCEA）及合理的药物配伍，能够有效地减轻产妇痛苦，缩短产程，减少药物的副作用，降低了剖宫产率，保障了胎儿及产妇的安全，并充分体现了临床用药个体化原则。我院自2002年1月起，采用罗哌卡因复合高乌甲素用于产妇自控硬膜外分娩镇痛，情况如下：资料和方法1．一般资料：选择2002年1月~2006年1月于我院头位单胎，无产科及麻醉禁忌证的足月初产妇90例，随机分为三组，60例分为两组镇痛组，均采用患者自控硬膜外镇痛的分娩镇痛法：A组（n=3

5、0）0.1%罗哌卡因+高乌甲素0.4mg/ml；B组（n=30）0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml；C组（n=30）对照组，无镇痛。A、B两组当产妇进入活跃期，由麻醉师选择L2~3椎间隙行硬膜外穿刺6并置管，予负荷量后接镇痛泵，参数设置，①溶液总量100ml；②负荷量10ml；③背景输入量4ml/h；④自控量4ml/次；⑤锁定时间15min。宫口开全停药。2．观察项目：①疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（VAS），0~100mm计；②运动功能评定，改良Bromage评分法；③麻醉用药量、产程、分娩方式及副反应；④新生儿Apgar评分及出生后即刻脐静脉血气分析。3．统计学处理：数据以均数±

6、标准差表示，采用SAS6.12统计软件的方差分析、卡方检验和精确概率法进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。结果1．三组产妇年龄、体重、身高、孕周差异均无显著性。（P＞0.05）2．镇痛效果：3组间活跃期镇痛前VAS评分组间差异无显著性。经镇痛处理后，A、B组的VAS评分与对照组比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。表1各时相VAS评分及产程时间（）组别VAS评分（min）产程（min）镇痛前用药15min用药1h宫口开全活跃期二三A组87.1±12.143.1±12.9△△48.7±23.1△△31.5±8.5△△213±92△57±269±4B组88.0±13.347.1

7、±23.1△△51.1±27.3△△36.7±10.4△△215±91△64±3411±3C组87.3±12.588.8±7.193.6±2.188.2±10.6250±9058±3110±5与C组相比，△△P＜0.01，△P＜0.05。63．运动功能：当产妇达到有效镇痛后（VAS＜20mm），A、B组产妇改良的Bromage评分均为5~6分，均能独立下床行走，无明显运动阻滞。4．用药情况及副反应：两组产妇预负荷剂量起效时间均为15min左右，