地佐辛复合罗哌卡因用于妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果分析

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1、分类号：R614密级：学位类别：科学学位口专业学位囹。学校代码：1062学号：2010702197学科门类：医学又肄眚科袁辱硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：地佐辛复合罗哌卡因用于妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果分析TITLEAnAnylasisoftheEffectsofPCEAUsingDezocineCombinedwithRopivacaineforGynecologicalPatients一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：黄艳东指导教师：吕国义天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：

2、所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：馘日期：乃f弦乡月廖日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在

3、——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：鱼勉日期：刀店年箩月n日导师签名：兰么直立日期：弘J弓年明R日天津医科大学硕士学位论文中文捅要目的：观察地佐辛复合罗哌卡因用于妇科手术患者术后硬膜外自控镇痛的效果及安全性，探讨复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛时，地佐辛的合理剂量。方法：本研究经医院伦理委员会批准，术前访视时完成详情告知(包括术后镇痛方式、PCEA装置使用方法、VAS评分方法等，并签署知情同意书。)100例无椎管内麻醉禁忌的ASA1-II级、择期开腹手术妇科患者纳入本研究，随机分为五组，每组各20例，麻

4、醉方法均采用腰一硬联合麻醉。全部患者术前30分钟肌注阿托品0．5mg及咪达唑仑5mg，入室后连接多功能麻醉监护仪，监测心电图、心率、无创血压、血氧饱和度，记录麻醉前监测参数3次，取平均值作为基础对照值。建立-N上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液500ml扩容。患者取右侧卧位，常规消毒、铺无菌巾后，L2．3实施腰．硬联合麻醉穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因2ml+10％葡萄糖lml重比重液，向头端置入硬膜外导管3cm，腰麻阻滞平面控制在T6以下，麻醉满意后丌始手术。术中根据阻滞平面及手术需要，经硬膜外导管追加0．75％罗哌卡因5-7ml，以维持麻

5、醉效果满意为准，手术结束前30分钟不再追加局麻药。PCEA分组采取随机、双盲法，给药方式采用负荷剂量+PCA模式：镇痛液配方A组：0．005％吗啡+0．125％罗哌卡因+0．0025％氟哌利多；B、C、D、E组分别为地佐辛浓度0．005％、0．01％、0．叭5％、0．02％，罗哌卡因及氟哌利多浓度同A组，各组镇痛液均用O．9％生理盐水稀释至150ml。负荷剂量A组为吗啡2mg+氟哌利多lmg，B、C、D、E四组均为地佐辛2mg+氟哌利多1mg，生理盐水稀释至5ml，手术结束前30分钟，经硬膜外导管缓慢推注计划负荷剂量，接镇痛泵。镇痛泵输注参数设定：背景剂

6、量2ml／h，PCA剂量0．5ml／次，锁定时问15分钟。分别于开始镇痛后2、4、6、12、24、48h由不了解分组情况，也不知道给药成分的专人进行定时随访，记录随访当时各组血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级法测定术后6、12、24及48h下肢运动神经阻滞分级，记录镇痛期头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应情况。记录术后自主排气时问、PCEA有效按压次数。最后一次随访时，由随访者询问患者对本次PCEA效果的整体评价，结合VAS、Ramsay和改良Bromage分级、不良反

7、应发生情况等，将PCEA效果分为三级：满意(随访中有4次以上VAS≤3、2≤Ramsay评分≤3、改良Bromage分级¨1分、恶心、呕吐、瘙痒、呼天津医科大学硕士学位论文吸抑制等≤1项)；基本满意(随访5次中，有2次VAS>一3、Ramsay评分≥3、改良Bromage分级／>2、不良反应≤2项)；不满意(随访5次中，有2次VAS>／5、Ramsay评分≥3、改良Bromage分级≥3、不良反应>／2项)。结果：1、一般情况五组患者身高、体重、年龄、手术时间及术中失血量等差异均无统计学意义(P>O．05)。2、五组患者生命体征的基础值以及术后各随访时间

8、点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度比较差异均无统计学差异(P>0．05)。3、