地佐辛罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛临床探究

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1、地佐辛罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛临床探究［摘要］目的：观察地佐辛复合罗哌卡因在术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果和不良反应；方法：选择择期行全子宫切除术患者120例随机分为4组，每组30例；L组给予0.2%罗哌卡因；DL组给予地佐辛5mg+0.2%罗哌卡因；FL组给予芬太尼5ug/kg+0.2%罗哌卡因；FLF组给予芬太尼5ug/kg+氟哌利多2.5mg+0.2%罗哌卡因；镇痛药总量均为200ml,给药模式均采用负荷剂量5ml,背景流速5ml/h,单次按压追加(PCA)剂量3ml,锁定时间15mino观察术后第1、4、8、12、24、

2、48小时各时点的静息疼痛并进行视觉模拟疼痛(VAS)评分，记录PCEA期间各种不良反应。结果：L组术后4、8、12、24h各时点VAS评分和PCEA平均有效按压次数与DL组、FL组和FLF组比较，差异有统计学意义(P0.05),术后1h和48h时4组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)oL组、DL组和FLF组在恶心、呕吐方面，差异无统计学意义(P>0.05),与FL组比较，差异有统计学意义(P0.05)oL组术后4、8、12、24h各时点VAS评分髙于其他各组，PCA平均有效按压次数也明显多于其他各组，差异均有统计学意义(P0.05)；

3、术后lh和48h时点4组间VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。不良反应方面。L组有1例出现恶心。无呕吐；DL组2例出现恶心，无呕吐，FLF组2例出现恶心，无呕吐。3组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；FL组14例出现恶心，6例呕吐，与L组、DL组和FLF组比较，差异有统计学意义(x(sup)2(/sup)=51.08,P<0.05)；FLF组有2例出现了面颈部小肌肉痉挛等锥体外系反应，给予东董著碱0.3mg肌内注射后缓解。4组均未出现呼吸抑制和皮肤瘙痒等其他不良反应，由于术后都保留尿管未见有尿潴留。3讨论局部麻醉药罗

4、哌卡因具有神经和心脏毒性小、安全范围广、感觉运动神经分离等特点，其在临床上普遍用于术后PCEA中，对动态疼痛的镇痛效果优于静脉给药途径，且恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生率较低。另方面低浓度罗哌卡因可阻滞交感神经，使迷走神经张力相对提高。加速肠功能恢复，可逆性地减少神经纤维膜对钠离子的通透性，使去极化速度减慢，应激阈值提高，产生感觉运动分离而优先阻滞感觉纤维。研究结果显示，单纯使用罗哌卡因，镇痛效果一般，患者的有效按压次数在5次左右。而联合地佐辛后，有效按压次数减少到1次左右。在低浓度的局部麻醉药罗哌卡因中加入麻醉性镇痛药，它们分别作用于疼痛传

5、导通路的不同靶点，产生协同作用，增强镇痛效果，延长作用时间，减少各自用药量，从而获得更好的镇痛效果，降低药物不良反应；本文在罗哌卡因中加入地佐辛或芬太尼取得了比单用罗哌卡因更好的镇痛效果。妇科手术后恶心呕吐发生率较高，机制较复杂，可能与激素水平的变化有关，内分泌变化可能改变脑干对催吐刺激的敏感性；手术和麻醉等伤害性刺激也可引起恶心、呕吐，故所有患者术后都预防性应用了盐酸格拉司琼以减少恶心、呕吐的发生率；同时麻醉性镇痛药芬太尼能直接刺激第四脑室化学感受区域通过使前庭敏感性增加而引起恶心呕吐，虽然预防性应用了格拉司琼，但其恶心呕吐发生率仍很髙，在芬

6、太尼组中加入强效镇吐药氟哌利多虽然可以明显减少其恶心呕吐发生率，但由于氟哌利多本身具有一定的不良反应，个别患者出现了锥体外系反应，从而限制了其临床应用。本文结果显示，芬太尼在与罗哌卡因联合使用时。有14例患者出现恶心的症状，高于其他各组，因此，不适合在1临床中使用。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂，对K受体产生激动作用，对8受体有部分激动作用，对U受体有一定程度的拮抗作用，不产生典型的u受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率，而又无u受体激动介导的呼吸抑制等不良反应，其镇痛作用与芬太尼相当：本文结果也显示其引起患者恶心、呕吐等不良

7、反应的发生率明显低于芬太尼组。总之，地佐辛罗哌卡因用于PCEA镇痛效果好,不良反应少，值得临床推广。