北京大学医学部出访人员申报表

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1、北京大学医学部教职工因公长期出访申报表出国任务批件号：北大外出（20）号姓名性别出生日期年月日职工编号学院(医院)系(室)政治面貌学位党政职称专业技术职务来北医工作时间出访国家（地区）前往城市健康状况本次合同聘期自20年月日至20年月日是否续签合同是否出访日期自20年月日至20年月日共计月（天）经费来源往返旅费：在外费用：派出类别□国家公派□单位公派邀请单位（中英文）出访任务（请注明有无“两个中国”或“一中一台”问题）□合作研究□进修学习□任教□讲学本人联系电话：Email地址：年月日本单位人事干部（签名）：

2、联系电话：年月日以下栏目由审批单位填写审批意见所在单位：1、申请人申报材料真实□是□否2、实际出访活动与申报材料相符□是□否3、出访经费已经落实□是□否党委负责人：行政负责人：年月日年月日（党委公章）（行政公章）人事处：签发人：年月日国际合作处：签发人：年月日学校领导：签发人：年月日说明：请勿修改本表格式，单页A4纸打印。