3.0T_mDIXON-Q...体骨髓脂肪定量测量中的应用_潘虹

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现代医院2023年2月第23卷第2期ModernHospitalsFeb2023Vol23No23．0TmDIXON-Quant技术在围绝经期女性椎体骨髓脂肪定量测量中的应用潘虹李嘉琪易云平张思伟广州中医药大学第二附属医院广东广州510120【摘要】目的探讨3．0TMＲmDIXON-Quant技术在评价围绝经期妇女椎体骨质疏松中的应用价值。方法回顾性分析我院2020年1月—2020年10月围绝经女性(135例)及同年龄段正常经期非骨质疏松患者(60例，对照组)相关影像数据，记录身高、体质量，同时行腰椎mDIXON-Quant检查及双能骨密度检查，定量测量L1～4椎体脂肪分数(FF)平均值以及骨密度值(BMD)，进行相关性分析。根据WHO骨质疏松诊断标准(T≤－2．5SD)，将围绝经期女性分为非骨质疏松亚组(非OP亚组)和骨质疏松亚组(OP亚组)，统计分析围绝经期非OP亚组与对照组、围绝经期OP亚组与非OP亚组年龄、BMI、椎体平均FF值差异。结果围绝经期非OP亚组与OP亚组比较，两者年龄、骨密度(BMD)、腰椎平均FF值具差异有显著统计学意义(P＜0.05)，非OP亚组BMD高于OP亚组，FF值、年龄明显低于OP亚组(P＜0.05))，两者BMI差异无统计学意义(P＞0.05);围绝经期非OP亚组与对照组相比，非OP亚组椎体骨髓平均FF值高于对照组(P＜0.05)，年龄、BMD及BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。结论女性随着年龄增长进入围绝经期，椎体脂肪含量增加，mDIXON-Quant技术能定量测量腰椎骨髓脂肪含量，能更早反映骨量丢失，具有重要临床应用意义。【关键词】磁共振成像;骨质疏松;围绝经期;骨密度中图分类号:Ｒ445．2;Ｒ711．75文献标志码:Adoi:10．3969/j．issn．1671－332X．2023．02．044Ｒoleof3．0TMＲmDIXON-Quantsequenceinquantitativemeasurementofvertebralfatinperimeno-pausalwomenPANHong，LIJiaqi，YIYunping，ZHANGSiweiTheSecondAffiliatedHospital，GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510120，China【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofmDixon-Quantsequenceinquantitativemeasurementofvertebralfatinperimenopausalwomen．MethodsAtotalof135perimenopausalwomenasresearchsubjectsand60healthywomenascontrolswereselectedfromourhospitalfromJanuary2020toOctober2020，withtheirheightandweightrecorded．Atthesametime，mDIXON-Quantsequenceexaminationanddual-energybonemineraldensityexaminationwereperformedinthelumbarspine．Themeanfatfraction(FF)ofthevertebralbody(L1-4)andbonemineraldensity(BMD)valueweremeasuredforcorrelationa-nalysis．AccordingtotheWHOdiagnosticcriteriaforosteoporosis(T≤-2.5SD)，theperimenopausalwomenweredividedintonon-osteoporosisgroup(non-OPgroup)andosteoporosisgroup(OPgroup)．ThedifferencesofFFvaluesbetweennon-OPgroupandcontrolgroup，OPgroupandnon-OPgroupwerestatisticallycompared．ＲesultsThereweresignificantdifferencesinage，BMDandlumbaraverageFFvaluebetweentheOPgroupandthenon-OPgroupduringperimenopausalperiod．TheBMDvalueofthenon-OPgroupwassignificantlyhigherthanthatoftheOPgroup，andtheFFvalueandageofthenon-OPgroupweresignifi-cantlylowerthanthoseoftheOPgroup．TherewasnosignificantdifferenceinBMIbetweenthetwogroups．Inaddition，theFFvalueofthenon-OPgroupduringperimenopausalperiodwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，andtherewerenosignificantdifferencesinage，BMDandBMI．ConclusionAswomenenterperimenopausalperiod，thecontentofvertebralbodyfatincrea-ses．mDixon-quanttechnologycanquantitativelymeasurethecontentoflumbarbonemarrowfatanddetectthechangesofverte-bralbodybonedensityinperimenopenopausalwomenatanearlystage，soitisvaluableforclinicalapplication．【Keywords】MＲ;Osteoporosis;Perimenopause;Bonedensity围绝经期女性由于体内雌激素水平减低，成骨细胞骨质早期改变的诊断效能有限。随着磁共振新技术的受抑制，破骨亢进，破骨影响骨重建，造成骨量减少及骨发展，水脂分离技术能定量测量活体脏器脂肪含量，已［1－2］强度减低，增加了骨折风险，因此应早期发现，早期干成熟地运用在腹部脏器中，已有部分研究表明此技预。早期评估骨质改变以双能X检查测量(DXA)的骨术能精确评估骨骼骨髓内脂肪含量。围绝经女性由于密度为金标准，但骨密度改变较缓慢，对围绝经期女性身体内激素水平下降，尤其是雌激素水平下降，对骨骼［3－4］影响较前明显，因此，本研究通过回顾性分析围绝基金项目:广东省科技计划项目(粤科规划字［2015］110号序号8);经期女性及健康对照组腰椎椎体骨髓内平均脂肪分数广东省中医药管理局中医药科研项目(20222061)通信作者:易云平，373914187@qq．com(FF)，评估其临床应用价值。

1现代医院2023年2月第23卷第2期ModernHospitalsFeb2023Vol23No23191材料与方法关系数为0.436。1．1研究对象表1围绝经期女性OP亚组与非OP亚组一般资料及相关参数比较回顾性分析我院2020年1月—2020年10月符合腰椎BMD腰椎FF年龄BMI组别例数入组条件的围绝经女性［平均年龄为(53.21±2.51)岁］(g/cm2)(%)(y)(kg/m2)135例及同年龄段正常经期非骨质疏松女性60例［平均非OP亚组650．95±0．0940．43±5．3052．09±1．6922．24±2．13OP亚组700．72±0．0845．81±5．1154．33±3．3222．93±2．35年龄为(51.55±1.52)岁］为对照组，同时行腰椎mDIX-t8．233－3．327－3．2480．051ON-Quant检查及双侧X线检查。纳入标准:病例无陈P0．0000．0020．0020．435旧及新发骨折病史。排除标准:糖尿病、骨代谢性疾病、2．3围绝经期女性非骨质疏松组与对照组比较全身性疾病及恶性肿瘤患者;糖皮质激素、维生素D及围绝经期女性非骨质疏松亚组(非OP亚组)与对钙剂应用者;自身免疫系统疾病患者。所有病例检查前照组比较，两组腰椎FF值差异具有显著统计学意义，围均知情同意。绝经期非骨质疏松亚组FF值高于对照组，两者年龄、腰1.2扫描设备椎BMD、BMI差异无统计学意义(见表2)。1．2．1DXA扫描采用HologicDiscovery双能X线骨密度仪，检测部位为腰椎L1～4及左髋。根据WHO诊断表2围绝经期女性非OP亚组与对照组一般资料及相关参数比较标准:腰椎和/或左髋T≤－2.5SD，就诊断为骨质疏松;腰椎BMD腰椎FF年龄BMI组别例数因此本研究中将围绝经期女性分为两组，即非骨质疏松(g/cm2)(%)(y)(kg/m2)亚组(非OP亚组)与骨质疏松亚组(OP亚组)。对照组非OP亚组650．95±0．0940．43±5．3052．09±1．6922．24±2．13对照组600．95±0．0931．16±5．3251．55±1．5223．41±2．45为同年龄段经期正常非骨质疏松志愿者。t0．171－6．7410．0370．0441．2．2MＲ扫描采用飞利浦3.0TMＲ扫描仪行常规P0．8650．0000．3460．458MＲ扫描及mDIXON-Quant扫描，扫描序列包括常规序列(矢状位T1WI、T2WI及fs-T2序列)，mDIXON-Quant3讨论序列扫描参数为TE1.3ms、TＲ9.1ms，体素为2.5mm×骨质疏松症主要特征是骨量减低，骨内微观结构退2.5mm×3mm，层厚3mm，FOV为180mm×135mm×化，骨的脆性增加，脆性骨折发生概率明显增大。女性90mm，反转角为3°，矩阵为72×54，激励次数为1，扫描随着年龄的增加，其骨密度及骨强度均会出现明显变时间42s;扫描后系统自动生成6幅图像(正位相、反位化，尤其老年女性骨质疏松合并病理性骨折发病率明显相、水相、脂相、FF图像、T2*图像)。后处理采用飞利浦［5］增高，因此应该早期预防、早期介入。围绝经期是妇ISPV7工作站，在FF图上经椎体正中矢状位绘制感兴趣女从壮年向老年的过渡时期，是指从45岁左右开始至2区(regionofinterest，ＲOI)，ＲOI面积为0.3～0.5cm，注停经后12个月内的时期，其内分泌、生物学均出现明显意避开前后缘骨皮质及椎间盘，测量L1～4椎体FF值，每个变化。围绝经期是卵巢功能衰退的征兆。在围绝经期椎体测量3次取其平均值。早期发现女性患者骨强度变化，早期预防和介入，可以1．3统计分析显著减轻患者家庭及社会负担，提高患者生活质量。采用SPSS26统计学软件进行数据分析。计量资料3．1DXA检查的局限性及mDIXON-Quant技术的优势以x±s表示;围绝经期非OP组与健康对照组、围绝经以往通过DXA检测骨密度来评价强度改变需要时期OP亚组与非OP亚组样本均数比较采用独立样本t间较长，通常需6个月以上，DXA反映的是骨皮质和骨检验，相关分析采用Pearsen相关性分析(P＜0.05有统松质的总和，测量结果为面积骨密度，此外椎体骨质增计意义)。生及周围软组织钙化(腹主动脉硬化等)，均导致DXA2结果不能准确显示骨密度的真实变化［6－7］。骨松质的表面2．1围绝经期OP亚组与非OP亚组一般资料及相关参积和体面积比值高，代谢转化率比骨皮质高，因此研究数比较骨松质的改变能更早反映骨强度的变化。mDIXON-围绝经期骨质疏松亚组与非骨质疏松亚组比较，两Quant技术是一种水脂分离算法，通过调节回波时间组骨密度(BMD)、年龄、FF值差异具有显著统计学意TE，得到的图像中脂肪氢质子与水分子氢质子同相(in-义，非OP亚组年龄、FF值低于OP组，BMD高于OP亚Phase，IP)、反相(opposed-phase，OP)或部分反相，从而组，两者BMI无统计学差异(见表1)。让水分子氢质子产生的信号与脂肪氢质子产生的信号2．2围绝经期女性腰椎BMD、FF及年龄相关性分析相加、相减或部分相减，再从采集得到的复数图像中经［8－9］以L1～4椎体平均BMD作为因变量，以年龄、L1～4椎过代数运算，得到水和脂肪含量。已有研究表［10－13］体骨髓平均FF值作自变量，进行相关性分析。结果显明，mDIXON-Quant技术能准确测量椎体骨松质的示腰椎BMD与年龄及FF值呈负相关，相关系数系数分脂肪含量，能早期无创检测围绝经期女性椎体脂肪含量［14］别为－0.564、－0.450，年龄与腰椎FF值呈正相关，相的改变，Zhao等发现椎体脂肪定量能早期筛查出患

2现代医院2023年2月第23卷第2期ModernHospitalsFeb2023Vol23No2320者是否骨质疏松，敏感性及特异性均优于传统DXA及［3］马锐，史晓，李冠武，施丹，等．绝经后女性血常规指标与骨QCT，其扫描时间短，后处理简单，可通过三维重建获得髓脂肪含量、骨密度相关性研究［J］．中国骨质疏松杂志，2022，28(2):244－247，254．满意的图像，且一次扫描可实现多个椎体的成像，结果［4］张志诚，陈维，林钱森，等．围绝经期女性椎体及椎旁肌脂肪I-［2－3］稳定可靠，可重复性强，能更全面地评估骨松质及DEAL-IQ定量研究［J］．西部医学，2022，34(3):464－468．骨髓情况。［5］唐睿，汤光宇，涂云，等．mDIXON-Quant技术评估中老年女3．2女性激素水平对围绝经期女性椎体脂肪含量的影性骨质量的临床研究［J］．中国骨质疏松杂志，2022，28(2):响237－243．本研究显示围绝经期女性骨质疏松亚组年龄明显［6］孙金磊，李葆青，王月卿，等．磁共振波谱和mDIXON-Quant评价椎体骨髓脂肪含量的比较［J］．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂高于非骨质疏松亚组，骨质疏松组椎体脂肪含量明显高志，2016，9(4):396－401．于非骨质疏松亚组，并且相关性明显，说明年龄越大围［7］徐良洲，汪鹏，黄波．IDEAL-IQ序列在椎体骨质疏松评价中绝经期女性越容易发生骨质疏松，并且骨质疏松患者椎的可行性研究［J］．临床放射学杂志，2019，38(8):1489－1492．体脂肪含量明显增高，结果与以往研究一脉相承，以往［8］OGNAＲDJ，DEMANYN，MESＲAＲJ，etal．Mappingthemed-［3，5，14－17］研究，多集中于绝经后女性骨质疏松的研究，本ullaradiposityoflumbarspineinMＲI:Afeasibilitystudy［J］．Hel-研究将年龄段提前至围绝经期，更有助于临床诊疗。此iyon，2021，7(1):e05992．［9］BAUMT，ＲOHＲMEIEＲA，SYVÄＲIJ，etal．AnatomicalVariation外本研究发现，在年龄、BMI及BMD无差异的情况下，ofAge-ＲelatedChangesinVertebralBoneMarrowCompositionUsing正常经期非骨质疏松女性椎体内脂肪含量明显低于围ChemicalShiftEncoding-BasedWater-FatMagneticＲesonanceIma-绝经期非骨质疏松女性，究其原因主要是女性患者进入ging［J］．FrontEndocrinol(Lausanne)，2018，9:141．围绝经期后，其内分泌已经发生变化。研究表明随着围［10］王开香，郑建刚，顾勇坚，等．腰椎脂肪定量MＲ(IDEAL-IQ)技术绝经期及绝经期到来，女性体内激素紊乱，主要是雌激在骨质疏松症中的应用［J］．中国骨质疏松杂志，2019，25(12):素减低，导致骨髓内间充质干细胞首先分化为脂肪细1743－1746．胞，向成骨细胞分化减少，造成骨髓脂肪含量增加;雌激［11］HEJ，FANGH，LIX．Vertebralbonemarrowfatcontentinnormaladultswithvaryingbonedensitiesat3Tmagneticresonanceimaging素减低亦使成骨细胞活跃性减弱，破骨细胞活动增强，［J］．ActaＲadiol，2019，60(4):509－515．骨量丢失增加;有研究显示骨髓内脂肪增加负向调控成［12］LIG，XUZ，GUH，etal．Comparisonofchemicalshift-encoded［18－19］骨过程，进一步导致骨量减少。其次，年龄的增加water-fatMＲIandMＲspectroscopyinquantificationofmarrowfatin会加剧间充质干细胞向脂肪细胞的转化，进一步增加椎postmenopausalfemales［J］．JMagnＲesonImaging，2017，45(1):［5］体脂肪含量，降低骨密度。第三，雌激素减低亦会引66－73．起下丘脑－垂体轴的负反馈调节，促使垂体分泌大量的［13］LIX，SHETK，XUK，etal．Unsaturationleveldecreasedinbone［20］marrowfatofpostmenopausalwomenwithlowbonedensityusing卵泡刺激素(FSH)。研究表明，间充质干细胞和破骨highresolutionmagicanglespinning(HＲMAS)1HNMＲspectros-细胞表达卵泡刺激素受体(FSHＲ)，FSH与FSHＲ结合，copy［J］．Bone，2017，105:87－92．影响并减少间充质干细胞的骨转化，引起骨质流失，导［14］ZHAOY，HUANGM，DINGJ，etal．PredictionofAbnormalBone致围绝经期及绝经期女性骨量丢失加剧。因此围绝经DensityandOsteoporosisFromLumbarSpineMＲUsingModified期女性骨质疏松的发生发展是多因素共同引起，临床既DixonQuantin257SubjectsWithQuantitativeComputedTomo-要关注激素水平异常，也要关注骨髓脂肪含量改变，为graphyasＲeference［J］．JMagnＲesonImaging，2019，49(2):390－399．早期诊断骨质疏松提供影像依据。［15］张鑫涛，陈倩敏，陈佳玲，等．基于mDIXON-quant的腰椎骨髓脂mDIXON-Quant扫描技术能定量评估椎体脂肪含肪含量与性别、年龄、体重指数、腰围及内脏脂肪的相关性［J］．量，对评价围绝经期及绝经后中老年女性患者骨质疏松临床放射学杂志，2019，38(7):1292－1296．程度、骨折风险、骨质疏松疗效等具有早期指导作用;但［16］何丽，李皓雲，秦贵军，等．2型糖尿病绝经后女性患者血尿酸此技术亦有不足，仅能评估脂肪含量，而椎体成分复杂，水平与骨密度和骨折的相关性研究［J］．中国骨质疏松杂志，包括羟基磷灰石、黄骨髓(主要是脂肪)、红骨髓、水及2019，25(6):799－803，836．胶原基质等物质，测量结果仅能反映部分骨质改变。在［17］GUOY，CHENY，ZHANGX，etal．MagneticSusceptibilityandFatContentintheLumbarSpineofPostmenopausalWomenWith今后的研究中可以联合能谱CT分析其他成分，能更加VaryingBoneMineralDensity［J］．JMagnＲesonImaging，2019，49全面地反映骨质改变情况。(4):1020－1028．参考文献［18］乔雪松，陈霓，杨风英，等．运动调控间充质干细胞来源骨髓［1］WEAVEＲCM，GOＲDONCM，JANZKF，etal．TheNationalOs-脂肪细胞的作用及前景［J］．中国组织工程研究，2020，24(8):teoporosisFoundation’spositionstatementonpeakbonemassdevel-1293－1298．opmentandlifestylefactors:asystematicreviewandimplementation［19］张立志．miＲ-130b调控人骨髓间充质干细胞成骨和成脂分化平recommendations［J］．OsteoporosInt，2016，27(4):1281－1386．衡的作用研究［D］．大连:大连医科大学，2018．［2］康静，查云飞．水脂分离技术IDEAL-IQ在肌骨疾病中的应用［20］赵彩霞，刘鹏．卵泡刺激素新的代谢调控功能及对衰老的影响进展［J］．影像诊断与介入放射学，2022，31(1):42－47．［J］．生理学报，2021，73(5):755－760．