水电解质酸碱平衡ppt课件

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1、水电解质、酸碱平衡与失调在日常外科临床的诊疗过程中，经常会遇到不同类型、不同性质、不同程度的水、电解质或酸碱平衡失调的问题，且有其特殊性。随时需要外科医师能作出正确的判断和及时处理。尤其是急、重病症，如严重创伤、大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别和积极纠正这些异常是治疗该类疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调均可导致患者死亡。从外科手术角度来说，病人内环境的相对稳定是手术成功的基本保证。体液平衡失调的患者手术危险性增加的几率是明显的。即使是手术很成功，但若忽视了术后

2、对机体内环境的维持，终会导致治疗失败。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质及酸碱平衡失调，术中和术后又怎样维持体液的平衡状态，是外科医师必须娴熟掌握的基本功。因此，重视体液平衡的监控和调整十分重要。第一节水电解质平衡一、体液的分布和组成人体内的液体称为体液（bodywater），是由水和溶解在水中的电解质和有机物质组成。机体在神经—内分泌的调节下保持着体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持细胞内环境的稳定。这是机体物质代谢、各器官功能正常进行的基础和维持生命的必要条件。1、体液的个体差异人体总体液量受性别、年龄、肥瘦不同而呈现个体差异成年男性—占体重60%成年

3、女性—占体重55%新生儿—占体重80%12岁—占体重65%2、体液组成细胞内液体液细胞外液血浆组织间液功能性细胞外液无功能性细胞外液3、细胞内、外液的差别细胞外液：阳离子Na+，阴离子Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液：阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO4-和蛋白质4、水的生理功能调节体温；作为溶剂（维持体内物理、化学环境的稳定状态）；运输作用（运送养分到细胞中并将其中的代谢产物带走）；润滑作用。二、体液代谢（一）、水的平衡1、水的摄入和排出：正常成人24小时的入水量约2000~2500ml。（1）摄入饮水1000~1500ml食物700ml，内生水300ml（2）排

4、出（水量和摄入量相等）肾泌尿：1000~1500ml皮肤：500ml呼吸：400ml无形失水粪便：100ml2、细胞内、外液之间的平衡主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+-K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+排出细胞外，而把渗出的K+拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。3、血管内、外液的平衡血浆和组织间液之间水的流动发生在毛细血管部位，除受渗透压的影响外，尚受到血管内静水压的影响。因此，血管内、外液的水平衡，主要是指胶体渗透压和毛细血管内静水

5、压的平衡。4、水的平衡规律这种关于体液的不断流动并保持平衡的理论又称为Starlimg平衡学说。水的平衡一般规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。如果停止进水，机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水，因此若禁食数日又未补液，将可导致严重缺水。（二）钠的代谢正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，细胞外液中钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进多排，少进少排，不进不排”。三、水和钠的平衡调节体液和渗透压的稳定

6、是由神经—内分泌系统调节的。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统来调节。此两系统共同作用于肾，调节水与电解质的吸收及排泄，以达到维持体液平衡的目的。1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统（1）渴感作用；（2）尿的重吸收2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统压力感受器；钠离子感受器（肾小管致密斑）；肾小球旁细胞；利钠激素（第三因子）血容量与渗透压相比，血容量的维持对机体更为重要，当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，血容量对抗利尿激素分泌的促进作用大大强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制

7、作用，机体才得以优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流和氧供，维护生命安全。在临床上，常以尿量来估计缺水程度，借尿量与比重的关系来了解肾脏的功能。第二节水电解质失衡体内水、电解质因疾病、创伤等因素的影响而发生改变，一旦这些变化超过机体的代偿调节能力，便会产生体液平衡失调。体液平衡失调可分为三类：容量失调、成分失调和浓度失调。（1）容量失调：为细胞外液中等渗性体液的减少或增加（无渗透压改变）。其中分布性变化是容量失调的另一特殊表现类型，即细胞外液在体内被“扣押”于无功能间隙，引起功能细胞间隙的缩减。（2）浓度失调：指细胞外液中水的减少或增加，导致渗透