水 电解质 酸碱 平衡

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1、外科病人的体液失衡2013-03-01广州医科大学附属广州市第十二人民医院外科教研室吴浩友情提示感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…2021/9/142总114附件7了解大纲　轻松学习教学时数：4学时教学目的与要求：【掌握】1.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。【熟悉】1.各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。2.各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。2021/9/143总114附件7水与电解质的正常代谢第一节容量(volume)化学成分(composi

2、tion)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)体液动态平衡2021/9/145总114附件7体液(60%)细胞内液(ICF)细胞外液(ECF)(40%)(20%)组织间液血浆(5%)(15%)一、体液的容量与分布2021/9/146总114附件7二、体液中电解质分布HPO42->Pr->HCO3->Cl->SO42-Cl->HCO3->HPO42->SO42->Pr-阴离子(anion)K+>Na+>Ca2+>Mg2+Na+>K+>Ca2+>Mg2+阳离子(cation)细胞内液细胞外液2021/9/147总114附件7正常血浆渗透压：2

3、80~310mmol/L(mOsm/L)三、体液渗透压2021/9/148总114附件7细15%Na+Cl-HCO3-外胞血5%液第三间隙液40%K+HPO42-2021/9/149总114附件7水在不同年龄人中所占比例不同2021/9/1410总114附件7水，永远是谈论生命时离不开的话题……2021/9/1411总114附件7男性比女性体液总量约高5%2021/9/1412总114附件7入出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常

4、人每日水的摄入和排出量2021/9/1413总114附件7摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量2021/9/1414总114附件7水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（25％～80％）而脂肪组织含水量较少（10％～30％）1、体液的构成与分布2021/9/1415总114附件7体液的分布体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重5

5、5%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量男性约占体重的40%女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、组织间液15%组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)2021/9/1416总114附件7功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。2021/9/1417总114附件7体液平衡:机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体

6、液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。2021/9/1418总114附件7一、水平衡2、正常成人每日出入水量入水量(ml)出水量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700粪150内生水300皮肤蒸发500呼吸蒸发350总量2000～25002000～25002021/9/1420总114附件7二、电介质平衡2021/9/1422总114附件71、钠(Na+)能维持细胞外液渗透压。正常值135～150mmol/L。正常成人每日需要量：Nacl4.5g＝NS500ml由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排钠的生理作用维持渗透压，细胞外

7、液容量参与细胞动作电位的形成2021/9/1423总114附件72、钾(K+)：正常值：3.5～5.5mmol/L肾调节，规律多进多排，少进少排，不进也排作用：维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒2021/9/1424总114附件73、Cl-和HCO3-分布在细胞外液中的阴离子。与钠共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体内碱储备,影响酸碱平衡。HCO3-正常值：22-27（24）mm