水、电解质、酸碱平衡与输液护理ppt课件

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1、水、电解质及酸碱平衡与输液护理六安市人民医院重症医学科刘正东第一节体液平衡人体内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节—动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡！何为体液（Bodyfluid）？体液，就是人身体内的液体。包括唾液、人奶、血液、淋巴液、尿液、脑脊髓的液体、胸膜的液体、腹膜的液体、关节的液体、羊水等等。人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。一、体液组成及分布体液分布：细胞内液(40%)体液(60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境（稳态）。5

2、一、体液组成及分布水化学分子式H2O电解质细胞外液和细胞内液中的离子、蛋白质6细胞外液和细胞内液离子分布7阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—、蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42-、蛋白质细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换8体液平衡及调节1.水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—25002.电解质平衡⑴维持体液电解质平衡相关的电解

3、质为Na+和K+。⑵Na+的一些特点：①Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。②正常成人对钠的日需要量为4.5g。③摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。⑶K+的一些特点：①K+是构成细胞内液渗透压的主要离子②正常成人对钾的日需要量为3—4g。③摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。体液平衡及调节一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞

4、对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少11第二节体液代谢的失衡12一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水水不足——缺水高渗性缺水水和钠的代谢紊乱低渗性缺水水过多——水中毒131、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。14（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染15（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7

5、%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒16（3）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高17（4）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），平衡液速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾18（5）护理措施维持正常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5m

6、l；T>40℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。192、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)病理生理改变20渗透压低渗透压低水渗透压高降低水（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等21（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。

7、中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。22（3）辅助检查实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高23（4）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充补失水